乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年上升，现居女性恶性肿瘤首位，呈年轻化趋势。中国女性乳腺癌发病的主要年龄在 45～55 岁之间，中位年龄50岁，绝经前患者约占50.6%。绝经前乳腺癌的治疗是临床关注的重点。化疗药物在灭活肿瘤细胞的同时，对机体正常细胞也会产生毒副作用，尤其是对女性生殖系统造成不可逆的损害，使患者出现月经紊乱、早期绝经和不孕等卵巢早衰现象。

更年期症状

最常见的症状为血管舒缩症状，包括潮热和盗汗，特别是对于维持他莫昔芬治疗的女性，高达80%的女性会出现潮热症状，其中近三分之一的女性报告有严重症状。其次是出现更年期的泌尿生殖系统症状，包括阴道干燥和刺激、性交困难和排尿困难。

1、激素管理

1）血管舒缩症状

激素治疗长期是血管舒缩症状最有效的治疗方法。但乳腺恶性肿瘤的激素性质使得全身激素疗法不适合这些患者。

2）泌尿生殖症状

阴道局部应用雌激素有一定效果，这效果明显低于全身治疗。食品和药物管理局已批准阴道脱氢表雄酮（DHEA）用于绝经后妇女泌尿生殖系统症状的治疗。但没有证据表明其在乳腺癌患者中的安全性，因此不建议在该患者队列中使用。替勃龙与乳腺癌复发风险显著增加相关，在乳腺癌人群中禁用。

2、非激素管理

1）血管舒缩症状管理

血管舒缩症状的非激素治疗可选择包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等。SSRIs和SNRIs在降低血管舒缩症状方面均有效，并且对于患有乳腺癌且正在服用他莫昔芬的妇女，这种功效似乎相似，通常在最初几周内就能看到效果。副作用可能包括嗜睡、头晕和嗜睡。

2）泌尿生殖系统症状

非激素可选择包括阴道保湿剂和润滑剂。产品种类繁多，润滑剂应与性交配合使用，当与局部利多卡因联合使用时，已证明可减轻乳腺癌治疗后女性性交疼痛。

3、非药物管理和补充药物

1）血管舒缩症状管理

认知疗法（CBT）在更年期症状治疗中的疗效已得到高度证实，在乳腺癌队列中，随机对照试验数据显示，通过基于互联网的CBT计划，潮热的频率和严重程度以及睡眠改善都有显著改善。

2）泌尿生殖系统症状

非药物治疗可能涉及对患有严重阴道萎缩和性交困难的妇女使用分级阴道扩张器。

绝经相关骨质流失的管理

国际指南建议对经历早期和过早绝经的妇女进行绝经激素治疗（MHT），以尽量减少与雌激素水平降低相关的骨密度降低。接受乳腺癌治疗的妇女由于化疗或手术诱导的绝经，有加速骨丢失和随后骨折的风险，维持内分泌治疗可能会使病情恶化。系统性MHT在乳腺癌人群中的不适用性，越来越多的证据表明双膦酸盐对乳腺癌后妇女的骨健康有促进作用。

绝经相关心脏病的管理

乳腺癌治疗中使用的维持性内分泌治疗有可能加剧该人群的心血管风险。现有证据表明，他莫昔芬和芳香化酶抑制剂均与心血管事件增加无关。

乳腺癌高危人群

大约每200名女性中就有1名携带BRCA基因变体，增加了她们患乳腺癌和卵巢癌的风险，建议这些妇女进行双侧输卵管卵巢切除术，这将最终导致手术绝经。双侧输卵管卵巢切除术的时机将取决于突变变异、患者和家族史，但通常建议在35至40岁的生育期结束后进行。在这方面，使用MHT治疗更年期症状缺乏国际共识。治疗讨论应包括患者及其多学科团队。

乳腺癌患者对更年期症状的处理提出了挑战；鉴于乳腺癌的激素依赖性，全身激素治疗是不合适的，妇女仍然有广泛的药理和非药理治疗选择。治疗决策将高度个性化，应在多学科背景下与患者讨论，以确保知情决策过程。