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可溶性CD14亚型在对经培养证实的新生儿早发性脓毒症早期诊断和预测预后中的作用 2021-11-25
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本期推荐 & 解读  BY

李晓雨 | 首都医科大学附属复兴医院

↓ 妇产与小儿科学专题丨15

新生儿脓毒症是全球新生儿发病率和死亡率的主要原因。早期脓毒症(EOS)的发生率在0.01~3.06‰之间。即使使用方便的抗菌药物治疗,仍有39%的感染者死亡和出现重大疾病。EOS通常在72小时前开始出现症状。它通常是由产前和围产期的触发器促进。新生儿脓毒症通常通过血液培养诊断。然而,结果通常延迟和经常是错误的阴性。这降低了血液培养在决策中的可靠性。

分化簇14 (CD14)是脂多糖复合物和脂多糖结合蛋白复合物的受体。它由巨噬细胞、单核细胞和粒细胞中的糖蛋白形成。可溶性分化簇14亚型(sCD14-ST),也称为presepsin,是由血浆蛋白酶活性产生的。那么可溶性CD14亚型在对经培养证实的新生儿早发性脓毒症是否可以做到早期诊断?

Review Article

The Utility of Soluble CD14 Subtype in Early Diagnosis of Culture-Proven Early-Onset Neonatal Sepsis and Prediction of Outcome

Gad et al.

Am J Perinatol 2020; 37(05): 497-502
DOI: 10.1055/s-0039-1683863

本研究旨在评价可溶性分化14亚型(sCD14-ST),也称为presepsin,作为诊断经培养证实的新生儿早发性脓毒症(EOS)的早期标志物,并评估其与疾病严重程度和死亡率的关系。

60名新生儿被纳入研究。产后48小时后31例新生儿血培养呈阳性(经培养证实的EOS)。20名出生后72小时内未出现任何临床症状或实验室证据提示EOS的健康新生儿(对照组)进行比较。9例新生儿临床表现为脓毒症,但血培养结果为阴性,为提高结果的准确性,未纳入统计分析。我们获得生命第一天的血液样本用于sCD14-ST测量和脓毒症筛查。EOS新生儿第3天复查血样。

EOS新生儿sCD14-ST明显高于对照组。见下图:

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发生败血性休克的新生儿在第1天sCD14-ST水平明显高于未发生休克的新生儿。见下图:

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死亡的新生儿第1天sCD14-ST明显高于幸存者。见下图:

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第1天sCD14-ST水平与Tollner脓毒症严重程度评分呈显著正相关。见下图:

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sCD14-ST可作为EOS的诊断和预后指标。出生时对其进行定量测量可以很好地预测脓毒症的严重程度和死亡率。

评论


新生儿脓毒症的诊断仍然具有挑战性,EOS的征象和症状是非特异性的,使得诊断更加困难。生物标志物在早期诊断、危险分层、治疗监测和预后中发挥着关键作用。研究表明;sCD14-ST在诊断新生儿脓毒症的敏感性和特异性分别为95.2和84.9%。根据本研究,sCD14-ST可作为EOS的早期诊断和预后评判的指标,临床可以开展进而做到早期诊断及更好的预防,进而让预后更好。

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