本期与大家分享来自广东医科大学东莞儿童医院新生儿科邓碧英教授等人关于新生儿肺超声检查在气胸早期诊断中的应用所做的一项调查研究。
Use of Neonatal Lung Ultrasound for the Early Detection of Pneumothorax
Bi-Ying Deng, Ning Li, Wen-Shen Wu, Xiao-Guang He, Jin-Feng Li, Tian-li Huang, Yu-Chan Li, Shuang-lan Jian
广东医科大学东莞儿童医院
Objective /
肺超声（lung ultrasonography，LUS）检查可用于成人气胸（Pneumothorax，PTX）的诊断，但在新生儿气胸的诊断中，肺超声的报道较少。本研究的目的是评估气胸诊断的准确性。
Study Design /
这是2015年6月至2018年6月期间，在东莞儿童医院的新生儿重症监护病房（三级）进行的回顾性研究。所有符合条件的患者在接受胸部X光检查（这被当做参考标准）之前都进行了肺超声扫描。当肺部超声检查和X线胸片对气胸的诊断不一致时，胸部CT扫描或胸腔引流被认为是金标准。
Results /
在本研究的86名婴儿中，有30名（34.9%）被诊断为气胸。在这30名婴儿中，通过床边肺部超声检查到35个气胸（5个双侧气胸）。其中，19名患儿共21个气胸经肺部超声和X线胸片确诊（2例为双侧气胸）。此外，有11名患儿共14个气胸仅通过肺部超声得以诊断（3例为双侧气胸），而胸部X线片检查未发现。在这11名婴儿中，7名接受了胸部CT扫描，观察到10个气胸（3例为双侧），与肺超声检查结果一致（κ¼1.000；p<0.001）。剩下的4名婴儿由于身体不稳定而无法进行胸部CT扫描，因此对他们进行了胸腔穿刺以明确气胸的诊断。在肺部超声诊断的35例气胸中，所有气胸均表现为B线缺失和无肺滑行，而33例气胸在肺超声图像中出现肺点。与X线胸片、CT和胸腔引流结果相比，这三种征象的敏感性分别为100%、100%和94%，特异性分别为100%、100%和100%。
图1. 肺部常规超声征象。
A线是一系列在胸膜线以下 、彼此等距的回声平行线。B型线是由超声遇到肺泡 气-液界面引起的线性高回声反射。
表1. 患者的一般特征
缩写：HFNC：高流速鼻导管；MAS：胎粪吸入 综合征；NCPAP：鼻持续气道正压；PTX：气胸；RDS；呼吸窘迫综合征
图 3. 肺超声（LUS）诊断正确，胸部X线（CXR）漏诊的典型气胸（PTX）患者
婴儿的胎龄为415/7周，出生体重为3210克。羊水被胎粪染色，由于出生后呼吸困难和低氧血症需要机械通气，婴儿被送入我们的新生儿重症监护室。A：胸部X线显示双肺胎粪吸入综合征，不能诊断气胸。B: 床边肺超声显示双侧小气胸（无B线，肺点存在，M型平流层征）。C：随后通过胸部计算机断层扫描（CT）确诊。胸腔引流术后动脉氧合改善。
图 4. ROC曲线用于诊断气胸时的肺超声信号。
Conclusion /
在新生儿气胸的早期诊断中，肺超声比胸部X片的敏感性、特异性都更高，且缩短了影像诊断和引流的时间。肺超声检查对于疑似病例的诊断十分快速且及时，从而有助于床边治疗，且避免了不必要的辐射。此外，肺超声检查对成人气胸的诊断效果也优于胸部X线片。
Commet /
通过学习本篇文章，我们可以知道肺超声检查已被证明是一种快速可靠且无辐射的诊断工具，并逐渐被临床医生用于病人检查、监测和疾病管理。除了对新生儿气胸的诊断有重要作用，肺超声检查对其他肺部常见疾病如肺炎、呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良等的诊断和鉴别诊断具有重要价值。所以，我们推荐更加重视肺超声检查的作用并在临床实践中加强应用。
