Maharjan P et al.

Pancreatic Fistula Pathways as Determinants of Surveillance and Strategies for Late Post-Pancreatectomy Hemorrhage

胰瘘路径作为晚期胰切除术后出血监测与干预策略的决定因素

背景

术后胰瘘（POPF）仍然是胰腺切除术后最严重的并发症之一，对患者的发病率具有重要影响，尤其与胰切除术后出血（PPH）密切相关。其中，晚期PPH的诊断和治疗尤具挑战性。本研究观察了B级POPF患者中晚期PPH的发生情况，以及胰液渗漏的解剖部位——前方渗漏（经手术切口表现）或后方渗漏（经腹腔引流管表现）——及其临床意义。研究旨在探讨POPF与PPH之间的关系，并根据胰液渗漏位置（前方或后方）评估其对晚期PPH预测的价值。

材料与方法

本研究为回顾性横断面研究，纳入2018年3月1日至2025年4月1日期间在加德满都医学院及教学医院（KMCTH）接受Whipple手术后发生B级POPF、晚期PPH或两者兼有的41例患者。POPF和PPH均依据国际胰腺外科学研究组（ISGPS）的标准进行定义。为聚焦于中等风险人群，排除了C级POPF患者以及因器官功能衰竭需再次手术探查的患者。

结果

共发现45例具有临床意义的POPF，其中41例为B级胰瘘。23例通过手术引流管发现胰瘘，16例通过手术切口发现胰瘘。然而，在这39例B级POPF患者中，有14例同时发生了晚期PPH。根据胰液渗漏部位，将其分为前方渗漏和后方渗漏，并分析其与出血并发症（特别是晚期PPH）的关系。值得注意的是，14例发生晚期PPH的患者中，13例为后方渗漏，仅1例为前方渗漏。这提示后方胰液渗漏与晚期出血并发症之间可能存在关联（35.8%）。该组所有晚期出血病例均发生于持续引流的患者，提示其病理过程可能进展为血管侵蚀或假性动脉瘤形成。相比之下，前方渗漏通常具有自限性，更容易通过保守治疗获得控制。此外，还有2例接受肝动脉剥离术（hepatic artery divestment）的患者发生了晚期PPH。

结论

B级POPF患者存在发生晚期PPH的显著风险，尤其是经腹腔引流管发现的后方胰瘘患者。该发现强调了对此类患者进行严格术后监测的必要性，包括连续影像学检查和血流动力学监测。相较之下，经手术切口表现的前方渗漏往往提示病程相对平稳。研究结果支持根据胰液渗漏的解剖来源制定分层管理策略，其中后方渗漏患者应接受更加严密的监测，以降低假性动脉瘤形成及最终出血的风险。

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