在神经姑息治疗中，满足患者及其护理网络的社会心理需求至关重要。由于认知症状的存在，可能使护理方法变得复杂。因此，需要采取能够结合患者和护理伙伴需求的干预措施，即所谓的“二元干预”。这种干预旨在平衡双方的健康和需求，并认识到双方存在的差异。然而，认知不匹配对许多患者构成了诸多挑战。此外，越来越多的护理伙伴承担双重照顾者角色，这可能阻碍他们参与心理社会干预。因此，有必要探索不同的二元干预方法，以适应认知症状或其他挑战，如护理伙伴参与度的限制。通过这种方式，临床医生和研究人员可以更灵活地考虑将二元成员纳入社会心理干预。在本文中，Evan Plys博士等人探讨了神经认知障碍患者及其照顾者共同面临的挑战，并提出了三种不同的配对心理社会干预方法，以应对认知障碍和照顾者参与度有限的情况。

配对心理社会干预的必要性

大多数患有神经认知障碍（如阿尔茨海默病和帕金森病）的成年人生活在社区，并依赖非正式的护理伙伴网络。尽管照顾伙伴通常对照顾有积极感受，但他们也面临与照顾角色相关的重大心理社会困扰，包括焦虑、抑郁、悲伤、内疚和孤立。患者也经历类似的情绪困扰。大量研究表明，患者的情绪困扰可以传播给照顾伙伴，称为“压力溢出”。二元应对（即患者和照顾伙伴共同应对）与更好的健康结果相关。因此，二元干预（同时关注患者和照顾伙伴）可能更有效。尽管如此，大多数心理社会干预仍侧重于个体需求。二元干预在减少情绪困扰和改善健康行为方面可能更有效，并且可能更经济。因此，二元干预可能是神经姑息治疗的最佳选择，但需要为认知障碍患者制定特定的二元干预指南。

配对心理社会干预的定义

根据Wilson等人的定义，社会心理干预被认为是二元的，它们包括两个成员，以二元关系为目标，并且得到理论支持。这些干预通常涉及共同应对疾病和情绪的过程。然而，在神经姑息治疗等认知不匹配的环境中，这种干预面临许多挑战。此外，收集每位成员独立数据的需求更增添其复杂程度。同时，代理评分（如护理伙伴对患者的评分）存在有效性问题。因此，使用代理评分的干预不符合二元干预的标准。当患者无法自我报告时，需要使用行为观察和客观测量工具。

三种配对干预方法

共享配对干预：双方成员平等参与，共同学习应对技巧、疾病管理策略和沟通技巧。共享的二元干预与二元痛苦和应对的互动模型相符，旨在通过个人和共同应对技能、疾病管理策略和沟通技巧来减少痛苦传播。这些干预通常需要双方积极参与，适合早期疾病阶段或认知能力较好的患者。优势在于提高双方参与度和治疗效果的可持续性，但挑战在于需要双方高度参与。远程和视频技术可以缓解这一挑战。

举例：Recovering Together 和 Strive to Thrive

共同康复(RT)是一种结合面对面和虚拟交付的心理社会二元干预，旨在提高中风患者及其护理伙伴的适应能力。RT强调早期干预，以减少压力传递。干预包括6次30分钟的会议，涵盖应对技能、适应变化等主题。在一项随机对照试验中，RT显著改善了抑郁、焦虑和二元关系满意度，效果持续12周。这种干预适合认知能力较好的患者和护理伙伴。

努力茁壮成长(STT)是一个针对帕金森病(PD)患者的共享二元自我管理程序。它旨在通过共同评估和疾病管理来改善夫妇的身心健康。STT包括每周7次的工作坊，涵盖慢性病教育、情绪管理、睡眠、运动、自我管理技能等主题。要求双方都有认知能力并愿意共同参与。在一项试验中，STT对护理伙伴的自我效能、抑郁症状，对PD患者的自我管理行为，以及双方的沟通和担忧隐藏等方面都有积极影响。

护理导向配对干预：主要针对护理照顾者，但也关注患者的需求，并通过改善护理者的心理社会状况来间接改善患者的状况。这种干预帮助护理伙伴应对情绪困扰，建立移情，并参与共享活动，以改善双方的情绪健康。这种干预与个体护理伙伴干预不同，因为它关注二元过程和双方结果。这种干预通常包括情感调节、沟通技巧等，以优化环境。测量通常包括护理伙伴的自我效能、负担等，以及患者的近端和远端结果。这种方法在患者认知障碍时特别有用，但可能过度依赖护理伙伴。因此，需要跟踪二元过程和独立评估结果。

举例：愿望结果障碍计划(WOOP)是一种自我引导的心理社会干预，帮助设定和实现目标。它包括16天的简短培训和提示卡片，每天约需5分钟。在一项研究中，WOOP用于帮助早期痴呆症患者的护理伙伴，结果显示护理伙伴的积极影响、生活质量和压力显著改善，并维持3个月。但这种方法对痴呆症患者本身的积极结果不明显。

患者导向配对干预：主要针对患者，但也邀请照顾者参与某些会议，以共同应对疾病相关的问题。这种干预结合个体和社会心理困扰的二元理论，并关注影响双方的社会心理问题。与个人干预不同，它要求双方共同解决问题。这种干预适合认知能力较好的患者，特别是当护理伙伴无法经常参与时。它的优势在于容易在医疗环境中实施，但可能无法完全解决护理伙伴的情感问题。因此，需要设定明确的目标和界限，确保在干预中解决护理伙伴的需求。

举例：CORDIAL是一种以患者为中心的二元干预，结合认知行为疗法、回忆疗法和认知康复。它旨在帮助轻度认知障碍患者改善记忆、日常活动和应对技能，同时也教育护理伙伴。护理伙伴的参与形式和频率各异。在一项随机对照试验中，CORDIAL改善了患者的抑郁症状和应对技能，但对护理伙伴的结果影响不大。

总之，将非传染性疾病患者和护理伙伴纳入社会心理干预至关重要。本文基于最新的二元研究定义，强调在发展这些干预时，需要考虑患者的认知能力和护理伙伴的参与度。提倡在干预中优先考虑关系的重要性，而不是仅仅关注双方是否平等参与。增加这类二元干预的证据对于患者、护理伙伴和整个医疗系统都有益。