女运动员三联征（Triad）涵盖了三个关键健康问题：能量摄入不足，可能伴有进食障碍；下丘脑性闭经；以及骨质疏松症。相对能量缺乏症（REDs）在运动领域指的是一种能量不足的状况，可能导致下丘脑闭经和骨质疏松症，同时对新陈代谢、神经系统和免疫力产生负面影响，进而损害运动表现。低骨量是三联征和REDs的一个显著特征，会增加应力性骨折的风险。

低雌激素状态，常见于下丘脑闭经，已知会导致骨矿物质密度（BMD）下降。然而，高强度骨骼冲击负荷已被证实能有效提升BMD。在女性运动员中，月经周期在24至38天范围内的被视为正常月经（EAs），而那些至少3个月无月经的运动员则被分类为闭经（AAs）。特别是参与长跑和其他耐力运动的闭经运动员（AAs），她们面临低BMD的高风险。尽管闭经运动员由于雌激素水平下降可能导致骨量减少，但她们也可能因运动中的冲击负荷而经历BMD的增加。因此，对那些处于低BMD高风险的运动员进行早期识别和筛查，对于实施及时医疗干预至关重要。为比较不同月经状况的女运动员的骨密度以及她们参与的运动或项目的冲击负荷特征，Sayaka Nose-Ogura等人开展了一项横断面研究。

研究共纳入410名女性运动员，分为闭经运动员（AAs）和正常月经运动员（EAs）。收集数据包括年龄、运动类型、运动起始年龄、月经初潮年龄、最后一次月经周期、饮食障碍史和应力性骨折史。使用DXA测量腰椎（L1–L4）骨密度。根据冲击负荷特征，运动员分为四组：非冲击性、低冲击性、多方向冲击性和高冲击性运动。采集血液样本测量相关指标。使用JMP11软件进行统计分析，数据以均值和标准差表示，均值比较采用t检验或方差分析，调整组间比较采用协方差分析。

图中展示了每项运动的冲击负荷特性的腰椎 BMD Z 评分。AAs组（闭经运动员）的腰椎BMD Z得分在低冲击性运动中最低，而在高冲击性运动中最高。EAs组（正常月经运动员）的腰椎BMD Z得分在低冲击性运动中最低，而在多方向冲击性运动中最高。在多方向和高冲击性运动中，AAs组的BMD Z得分并不比非运动员平均值低。这表明高冲击性运动可能有助于维持闭经运动员的腰椎BMD，使其不低于非运动员的平均水平。闭经运动员参与低冲击性运动时，腰椎的BMD Z得分可能低于正常月经运动员和非运动员。

图中展示了根据具体运动项目分类的闭经运动员（AAs）和正常月经运动员（EAs）的腰椎骨密度（BMD）Z得分。在所有五种运动项目（中长跑、其他田径、艺术体操、游泳、足球）中，AAs组的腰椎BMD Z得分均低于EAs组。在中长跑和游泳项目中，EAs组的腰椎BMD Z得分低于非运动员。AAs组在不同运动项目中的BMD Z得分与EAs组相比有显著差异。这表明闭经状态与较低的腰椎BMD Z得分有关，这与之前的研究结果一致，即闭经与骨质流失有关。即使是正常月经的运动员，参与某些运动项目（如中长跑和游泳）也可能有较低的骨密度，这可能与这些运动的冲击负荷特征有关。

研究表明，在闭经运动员（AAs）中，腰椎骨密度（BMD）的Z得分在从事低冲击性运动（例如中长跑）的个体中最低。相反，在高冲击性运动（例如艺术体操）的闭经运动员中，并未观察到BMD低于平均水平。这表明，高冲击负荷可能抵消了闭经引起的雌激素降低对骨密度的负面效应。骨密度的保持和增加受多种因素影响，如体重、激素水平、营养和遗传。在运动员群体中，骨骼所承受的冲击负荷对骨密度有显著影响。

因此，在女性运动员的骨密度筛查中，除考虑其月经状况，还应考虑运动项目的冲击负荷特点。从事低冲击性或非冲击性运动的闭经运动员，相比从事高冲击性和多方向冲击性运动的闭经运动员，可能面临更高的低骨密度风险。同时作者也指出研究的局限性包括样本量在不同运动项目之间的差异，以及缺乏关于训练历史、数量和强度的详细信息。该研究提供了对女性运动员骨密度影响因素的深入理解，并为运动员健康管理和预防骨质减少提供了科学依据。