代谢性碱中毒的特点体内氢离子的流失或碱的加入，长期呕吐导致H+和Cl-的损失，HCO3的增加。呼吸代偿通过低通气发生，导致二氧化碳分压升高，从而缓冲PH值的上升。这一过程是通过钠盐、钾盐和肾脏水分流失的作用来维持的，因此，除了纠正呕吐的原因外，还可以通过生理盐水补充和低钾血症的纠正来缓解。

病例

一名21岁的孕妇于妊娠32周时出现昏睡、恶心和呕吐，持续了3天。在妊娠早期，患者曾多次因妊娠剧吐入院。她的怀孕过程因呕吐、容量耗竭和电解质紊乱而住院共10次。入院前2天，患者报告说她喝了大量的水导致呕吐。入院后化验提示：低钠血症、低钾血症、严重低氯血症、血清碳酸氢盐升高、血尿素氮(BUN)升高、肌酐升高，均与持续性呕吐一致，导致严重电解质紊乱、容积收缩和急性肾损伤，代谢性碱中毒引起的高磷血症反映肾功能不全和低离子钙。见下表。

胎心监测提示：正常的速率伴微小变异、间歇性减速。生物物理评分2分。紧急剖宫产娩一1610g男性新生儿，在1分钟和5分钟Apgar评分分别为4分和6分。脐带和产妇血血气提示：代谢性碱中毒，伴有血清碳酸氢盐水平升高、高碳酸血症和碱过量。产妇在脊髓麻醉下分娩后仍嗜睡，随后转至重症监护病房，其静脉血气和血清电解质提示：低氯血症代谢性碱中毒，代偿性低通气是导致胎儿/新生儿代谢障碍的原因，脐带和产妇血血气，见下表。

由于急性肾损伤继发于低血容量，母亲接受生理盐水替代、静脉氯化钾和葡萄糖酸钙治疗。采用气道正压通气纠正高碳酸血症，改善患者精神状态，维持充足的尿量，术后第3天，血清钠、钾、氯化物、碳酸氢盐、离子钙、磷酸盐、尿素氮和肌酐均恢复正常。患者于术后第4天出院。

新生儿的病程开始时呼吸困难，需要持续气道正压通气(CPAP)吸入氧(FiO2) 40%。新生儿的电解质、酸碱和血清化学模式反映了母亲的低氯血症代谢性碱中毒，给与表面活性剂治疗，3%生理盐水用于纠正低钠血症;氯化钾和葡萄糖酸钙丸用于纠正低钾血症和低钙血症。他保持了良好的尿量，在生命的第4天，代谢异常纠正为正常，他拔管并维持CPAP。患者最终在出生第78天因支气管肺发育不良出院，需要0.5 L/min 100% FiO2通过鼻插管。

收获：无论怀孕呕吐是否与饮食失调有关，怀孕呕吐是常见的，代谢性碱中毒的潜在可能对胎儿或新生儿产生不利影响。新生儿代谢性碱中毒应考虑新生儿缺氧和低通气。