血管性认知障碍（VCD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和其他脑血管疾病等导致的临床或亚临床脑血管损伤，继而引起的以大脑认知、记忆功能受损为主要症状的临床综合征，强调应将血管性因素相关的认知障碍进行统一归类。血管性痴呆是仅次于阿尔兹海默病（Alzheimer's disease，AD）痴呆的第2大病因。VCD的发病率依研究人群、筛选方法、诊断标准的不同而异。在 65 岁以上的欧洲人口中，VCD患病率估计为 1.6%，而AD患病率为 4.4%。卒中后认知障碍（PSCI）非常常见，卒中后3个月痴呆的患病率为6% 至 32%。

根据VCD病理生理学进行分类，分为大血管病变、小血管病变、出血等。大血管病变性痴呆是指因颅内外动脉粥样硬化导致局部血栓形成或低灌注和心源性栓子等，造成大血管供血区出现多个梗死灶，并且常影响优势半球。小血管病变性痴呆比大血管病变引起的痴呆常见，指各种原因影响到小动脉、小静脉和毛细血管，常见的病理改变包括脑室周围白质病变、腔隙形成、小梗死等。蛛网膜下腔出血后约19%-62%的患者出现认知障碍，其严重程度与出血情况相关。此外，大多数与脑出血或出血性梗死有关的认知障碍患者有脑淀粉样血管病变。其他原因包括脑萎缩、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）等。

血管性认知障碍的诊断需要进行临床、影像、神经心理三个方面的评估。应通过患者和知情者详细了解认知障碍和脑血管病的起病时间、起病形式、具体表现、进展方式、诊治经过及转归；认知障碍与精神行为变化对日常生活及社会功能的影响。收集卒中后认知障碍的危险因素，包括年龄、受教育情况、高血压、糖尿病、高血脂，心功能不全、心房颤动及吸烟、饮酒等，识别出PSCI的高危人群。神经影像学检查是确定血管性认知障碍病因和病理诊断的主要方法，影像学评估不仅可以反映血管性脑损伤病理类型、部位和程度，也可以帮助鉴别其他原因导致的认知障碍，如正常颅压脑积水、额颞叶痴呆等。MRI比CT更加敏感，因此在诊断方面由于CT。鉴于前额叶区域受损，神经精神症状在 VCD 患者中很常见。抑郁、冷漠和激动等情感症状在VCD中比 AD 更常见。

VCD主要的诊疗措施包括：早期诊断、控制危险因素、改善认知治疗和对症治疗。最近几项大型研究报告表明，西方国家痴呆症的发病率和患病率正在下降，这可能归因于多种血管危险因素的有效控制。适量运动、戒烟及适量饮酒等生活习惯改变，控制高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素，重视卒中后康复，其中包括认知功能训练等，都对于降低VCD患病率有效。目前没有专门批准用于预防或治疗血管性痴呆的药物。多项研究发现胆碱酯酶抑制剂和非竞争性的N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA) 受体拮抗剂美金刚可以在VCD治疗中获得小的量化收益。Cerebrolysin是一种猪脑提炼出的脑神经生长因子，可用于改善认知能力和记忆力。此外，银杏叶提取物、舍曲林等药物也表现出积极作用。

综上所述，VCD发病率有增长趋势，对VCD患者的危险因素进行积极管控，早期诊断、早期治疗意义重大。但VCD病理生理学机制、治疗药物等仍需更进一步的研究。