创伤性脊柱脊髓损伤 (TSCI) 仍然是创伤人群中发病率和致残率的主要原因之一。快速诊断和及时治疗至关重要。目前正在进行的一系列临床试验为将来提供新的治疗方法带来了希望。接下来，我们将了解当前的治疗方案及一些新的治疗手段。

对于TSCI患者，详细的病史和仔细的体格检查尤为重要。病史的询问应侧重于伤口的情况，包括所涉及的受伤原因、受伤机制评估和神经症状的时间变化。根据体格检查确定脊髓损伤残损分级、损伤程度（完全性脊髓损伤或不完全性脊髓损伤）以及可能损伤的脊髓束。影像学检查（CT、MRI）明确脊柱的稳定性和脊髓损伤情况，可指导手术治疗。

皮质类固醇激素的使用

皮质类固醇是治疗急性脊髓损伤的一种有争议的神经保护方法。NASCIS已经评估了甲基强的松龙的作用，但仍存在争议。AOSpine建议在损伤后8小时内给患者提供24小时的大剂量甲基强的松龙注射。AANS/CNS联合部分指南不建议在脊髓损伤后使用类固醇，理由是I、II 和 III 类证据表明高剂量类固醇可能会造成伤害。

血压管理

目前尚不确定血压控制目标值，且不确定是否高血压有神经保护作用。AANS/CNS指南建议平均动脉压（MAP）在85-90mmHg，持续7天。

低温管理

近年来动物模型已证明低温对于改善脊髓缺血和神经保护有效。目前尽管也有在病人身上进行使用，但局限于小样本。

手术时机

手术目的：脊髓及神经减压、脊柱骨折复位，恢复脊髓稳定。急性脊髓损伤的手术时机研究（ASTASCIS）是一项前瞻性的多中心研究，比较了早期（<24小时）和晚期（>=24小时）治疗颈椎脊髓损伤后6个月的手术结果，共纳入313名患者（182名接受早期手术、131名接受晚期手术），在6个月的随访中发现，结果早期接受手术的患者神经系统恢复率较晚期手术高，至少2个AIS等级改善的可能性大。

近年来对神经损伤后不同阶段进行神经保护成为研究热点，常用的有神经节苷脂（GM-1）、利鲁唑、米诺环素等，此外Rho抑制剂（Cethrin）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）也是目前正在研究的方法。人们还对利用细胞移植和干细胞技术来帮助TSCI后的神经恢复也很感兴趣，最常被研究和有希望的细胞类型包括间充质干细胞、诱导多功能干细胞、雪旺细胞和嗅鞘细胞。此外，脑机接口、脊髓电刺激等神经接口技术也成为脊髓损伤修复领域内新的研究热点。

创伤性脊柱脊髓损伤后，与原发性和继发性损伤有关的相关机制和因素