本期与大家分享来自哈佛大学波士顿分校BIDMC妇产科及西班牙巴伦西亚大学妇产科的Carlos Simón教授等人关于不明原因不孕和复发性胚胎植入失败的子宫内膜因素所做的一项回顾性研究。

在目前对不孕症的治疗模式中，不明原因的不孕和复发性胚胎植入失败是基于妊娠尝试失败的诊断。这两种诊断都是根据目前的诊断方法无法解释生育的情况下及没有明确的原因而作出的；不明原因不孕的诊断通常是指排除所有可能已知的不孕原因出现的不孕症，而复发性胚胎植入失败一般在三次体外受精-胚胎移植失败后可以做出诊断。在这两种情况下，在不了解不孕原因的情况下便采取干预措施，这往往会导致患者以及医护人员感到沮丧。在本篇文章中，我们回顾了一些支持子宫内膜因素对患者的不明原因不孕和复发性胚胎植入失败的影响的相关证据，以及可能的针对子宫内膜因素的治疗方法，以改善这些患者的预后。

子宫内膜因素在不明原因不孕和复发性胚胎植入失败中的影响：子宫内膜具有复杂的生理机能，它们在整个月经周期中处于细胞周期不同阶段，重塑和快速分化，子宫内膜细胞个体内部和个体之间的差异，加上子宫内膜卓越的再生能力，为每个周期的子宫内膜的容受时间增加了一个额外的变量。

图1. （a）无论激素微环境如何，胚胎都可以移植到异位位置。然而，成功的宫内胚胎着床需要一个染色体正常的胚胎，一个容受性高的子宫内膜，以及胚胎-子宫内膜同步，这是实现怀孕的关键(图片来自BioRender)。  (b)子宫内膜是着床过程的主要控制部分，通过着床窗口决定着床能否发生。在不明原因不孕和复发性胚胎植入失败的患者中，已有关于子宫内膜组织学、分子学和转录组学的变化导致的着床窗移位的相关说法。从这个意义上说，个体化胚胎移植的目的是确定胚胎发育和子宫内膜容受性之间充分同步 (图片改编自BioRender)。

不孕不育是世界范围内的一个公共卫生问题，这也对全世界人民造成巨大的情感和经济负担。因此最大化第一次体外受精-胚胎移植的成功是至关重要的。在这个意义上，胚胎植入起着至关重要的作用。对人类而言，胚胎--子宫内膜发育是两个独立的连续过程，成功的胚胎植入需要二者同步。通过学习本篇文章，我们了解到子宫内膜通过着床窗口决定来控制胚胎着床能否成功。而着床窗口的移位受到子宫内膜组织学、分子学和转录组学变化的影响。本篇文章为不明原因不孕症及反复胚胎植入失败的患者提供的新的治疗思路，但这些思路还需更多的试验来进一步证实和完善。

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