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三叉神经鞘瘤放射治疗的临床和影像学反应:28年临床经验回顾性分析 2021-12-15

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本期推荐 & 解读  BY

亚东 | 首都医科大学 

↓ 神经外科专题丨07

三叉神经鞘瘤(TS)是良性颅内肿瘤,多位于中颅窝,或桥脑小脑角,以一侧面部阵发性疼痛或麻木,伴咀嚼肌乏力或萎缩等为主要症状,主要治疗手段为外科手术切除,但是,由于该肿瘤所在位置较深,周围解剖结构复杂,手术全切除率较低,手术并发症高,令不少患者却步。为更好保障患者切除术后的生存质量,寻求微创、显微外科手术成为临床对三叉神经鞘瘤患者治疗的重要手段。立体定向放射外科(SRS)治疗具备微创、安全等优点,可明显降低术后出现严重颅神经损伤并发症,提高生存质量。

TS的治疗策略包括观察(偶然发现的肿瘤),部分或完全手术切除,或立体定向放射外科(SRS)。对于首次发现的体积较大,甚至有压迫症状的肿瘤,手术切除是首选。SRS是中小型TS、术后残留肿瘤的主要治疗策略。本文作者回顾分析了28年50例进行了SRS治疗的患者,本研究旨在评估SRS治疗TS的长期临床疗效和肿瘤控制情况。

J Neurol Surg B Skull Base 2021; 82(05): 491-499
DOI: 10.1055/s-0040-1714110

Original Article

Clinical and Imaging Response to Trigeminal Schwannoma Radiosurgery: A Retrospective Analysis of a 28-Year Experience

三叉神经鞘瘤放射治疗的临床和影像学反应:28年临床经验回顾性分析

Niranjan et al.

临床资料


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表1:患者基本特征

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表2:SRS临床变化

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表3:Kaplan–Meier生存图显示了接受一期和姑息性SRS的三叉神经鞘瘤患者临床改善的时间

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表4:Kaplan–Meier生存图显示接受SRS治疗的三叉神经鞘瘤患者无进展生存率

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表5:三叉神经鞘瘤SRS治疗文献回顾

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图1:  一名53岁女性患者出现左侧面部麻木,接受SRS治疗左侧三叉神经鞘瘤,边缘剂量为13 Gy(上图)。她的连续脑部MRI随访显示肿瘤逐渐消退。

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图2:  一名15岁男孩因左侧10.5 cm哑铃型三叉神经鞘瘤(A)残留接受SRS治疗。他在18个月后出现肿瘤进展,并接受了第二次SRS(B)。随后的影像显示肿瘤最初消退,复发延迟(C)。这促使在第一次SRS发生9.5年后进行了第二次手术切除,肿瘤明显缩小(D)。肿瘤在切除后的10年随访中保持稳定(E)。

讨论


对于偶然发现的小型TS,临床观察可能是最佳的初始策略。较大且有症状的肿瘤通常被认为是外科手术切除的指征。SRS是体积较小肿瘤的首选治疗,也是用于肿瘤不完全切除后的患者。已发表的TS SRS治疗研究如所示:表5。在这项研究中,共有50名患者接受了SRS治疗的边缘剂量为14Gy。平均随访时间为随访55个月,其中有18例随访超过5年。在最终的随访结果中,94%的患者临床稳定或更好,47%的患者临床症状得到改善,92%的患者肿瘤得到控制。SRS术后1年、5年和10年的无进展生存率(PFS)分别为98%、84%和84%。与PFS改善相关的因素为女性(p¼0.014)和较小的肿瘤体积(p¼0.022)。在这一系列研究中,作者发现肿瘤类型(根、神经节和哑铃)与PFS无统计学意义。这项研究的结果增加了越来越多的文献和研究证实了TS的SRS的长期价值。

对临床工作的指导作用


作为小型TS的首选及较大肿瘤的补充治疗,伽玛刀对中小型三叉神经鞘瘤治疗安全有效,有良好的中长期控制作用,并可有效地改善其临床症状,保护周围脑神经,肿瘤控制剂量常为12~13Gy。由于三叉神经鞘瘤的解剖部位具有一定的复杂性,术前SRS缩小肿瘤体积,术后SRS治疗残留肿瘤长可以作为辅助治疗之手段之一。具有改善临床症状、减少肿瘤复发,改善远期预后的作用。

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