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冠状动脉手术输血治疗的相关费用分析

Cost Analysis of Transfusion Therapy in Coronary Artery Surgery

关键词: 冠状动脉旁路移植术-外科手术-并发症-健康经济学-本利分析-输血治疗

背景：在行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者中，输血率(7.8% 至92.8%)差异巨大以至于我们不禁疑问非必要性输血治疗的数量有多少。本研究的研究目标为（1）诊断出低出血风险的行冠状动脉旁路移植术的患者，并尽可能避免对这些患者行输血治疗（2）计算出避免对低出血风险的患者行输血治疗所能节约的费用。

方法：本研究为回顾性观察性研究，入组了2010年1月至2018年1月于我中心行单一CABG手术的患者。患者的分组依据为是否有过多的出血出现并且两组间将比较输血治疗的花费。我们将预测术后大出血的患者并将展开多变量logistic回归分析与风险建模。假设我们不对低出血风险的患者进行输血治疗，使用模型预估低出血风险的患者便可节省患者输血治疗的费用。

结果：1426例患者纳入最终的分析。其中，28.3%的患者出现了术后大出血。多变量logistic回归分析被用于预测不会出现术后大出血的患者。（ROC解析，ROC曲线下面积72.3%， p < 0.001）。当应用于现有数据库时，使用模型辨别低出血风险患者可能减少39.1%的输血。浓缩红细胞将节省48.2%的费用，新鲜冰冻血浆将节省38.9%的费用，浓缩血小板将节省10.9%的费用，纤维蛋白原浓缩物将节省17.9%的费用。

结论：非必要性输血带来的过度医疗问题与经济负担至关重要。避免对行CABG手术的低出血风险患者进行输血治疗可能将会极大的减少输血率及输血相关费用。

| Fig. 1 Study flow chart.|

目前相关报道主要关注于术前判断高出血风险的患者，并对这些患者精准治疗作出最优化的输血治疗计划。然而如何减少高出血风险患者的输血需求，才是临床医生最优先要考虑的事情，对于行如CABG等此类手术的低出血风险的患者，输最少量的血或彻底不输血，此类相关问题研究甚少。