本期推荐 & 解读 BY 单飞 | 南昌大学
↓ 消化病学专题丨84
Endoscopy
Ravindran Srivathsan et al.
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背景
非技术技能（NTS）是团队效率和随后的护理质量和安全不可或缺的一部分。行为标记系统（BMS）现在越来越多地用于医疗保健，以支持NTS团队的培训和评估。在胃肠道内镜检查中，这是一个新的研究领域。本研究的目的是为内镜团队定义核心相关的NTS，并为基于团队的BMS开发一个初步的框架，称为TEAM-ENTS（内镜非技术技能评估模块中的团队合作）。
医疗团队的运作方式与临床结果密切相关。非技术技能（NTS）是团队过程中不可或缺的一部分，而团队过程反过来又与团队效率密切相关。这些领域的培训可以提高团队效率。
目前，行为标记系统（BMS）越来越多地被用于医疗保健领域，以了解与核心NTS相关联的个人和团队行为。大多数行为标记系统采用分层结构，由领域描述符、类别元素、行为描述符和评分表组成。评分要么与整个团队有关，要么与团队成员的累计得分有关。使用 BMS 的几个研究领域已经出现，涉及医疗团队的培训和更广泛的评估。例如，测量分心对手术室团队表现的影响，了解表现较好和较差的创伤团队之间的差异，以及团队表现与危机解决之间的关系。
方法
本研究分两个阶段进行。在第一阶段，对基于团队的BMSs进行文献回顾，为核心内镜团队成员的访谈研究提供信息。认知任务分析用于分解与内镜团队相关的NTS。框架分析生成初步TEAM-ENTS框架的结构。在第二阶段，进行了修改的Delphi过程来细化框架的项目。
TEAM-ENTS BMS的开发分为两个阶段，与研究目标相一致，并受到医疗保健文献中其他类似研究的方法论的启发：第1阶段：为内镜团队开发NTS分类法；第2阶段：通过修改后的Delphi流程细化为初步BMS。
结果
访谈了7名内镜顾问医师和6名护士。最终的编码框架由88个代码组成，分为五个总体类别。总共有58名参与者被招募到德尔菲小组。在第一轮中，9个元素和37个行为描述符没有达到共识。经过项目调整、合并和删除，所有剩余项目在第二轮后都达到共识阈值。改进的TEAM-ENTS BMS由5个类别、16个元素和47个行为描述符组成。
共有1162篇文章被确定，经过筛选，44篇全文文章被评估为合格。其中，20项原始研究符合资格标准。从中，确定了14个基于团队的BMS。有六种工具的 BMS 框架内容可用；其余八种工具的全部内容不可用。确定了每种工具的主要领域，并为框架分析提供了入门资料（表1）。
表1. 来自文献综述中的基于团队的行为标记系统（bms）的主要内容领域和主题领域的总结。
经过最初的联合编码工作，最初的编码框架由81个代码组成。在对所有记录誊本进行审查和不断完善之后，最终编码框架由88个代码组成，其中有五个主要类别。这些类别是 (1) 沟通；(2) 决策、规划和问题解决；(3) 领导和协调；(4) 情境意识；(5) 团队精神、合作和支持。编码被归类为每个类别的关键组成部分，称为要素，同时还有识别描述符。沟通 "类别的编码分组示例见[表 2]。如图1所示，这一过程的结果创建了已识别技能的初步分类法。行为描述符是在框架矩阵制定之后构建的。表3是这一过程的示例。
表2. 从最终编码框架中为“通信”类别的元素和描述符的开发。包括每个要素的参与者访谈和逐字引用的次数，可供参考。
图1. 与内镜检查团队相关的非技术技能的分类法。技能由总体类别（彩色框）和元素（透明框）定义。
表3. 演示了框架矩阵中的逐字示例，以及“通信”类别中的行为描述符的开发（注意：本示例中并不包含所有的描述符）。
总共有58名参与者被招募到德尔菲小组。有24名顾问内镜师（占选民的41.4%）、14名临床/护士内镜师（24.1%）、11名护士（19.0%；包括经理和筛查从业者角色）和9名见习内镜师（15.5%）。该角色的平均（IQR）经验持续时间为14（7.75-20）年。小组成员遍布英国和爱尔兰，英格兰东北部（23.7%）、伦敦（20.3%）、威尔士（13.6%）和西米德兰兹（13.6%）的参与者比例最高。五名成员在第二轮中没有回应（5%的自然减员率）。
在第一轮评级之后，9个元素和37个行为描述符没有达到共识（表4）。根据参与者的书面评论，“领导和协调”类别中的“团队适应”和“团队诊断”元素被合并到一个名为“团队适应性”的新元素中。三个行为描述符项目被删除，因为它们被认为被其他呈现的项目覆盖了。六个行为描述符项目与其他项目合并在同一个元素中，被认为反映了类似的行为。另一个项目与“领导和协调”类别中相关元素中的描述符合并。所有未达到共识的剩余项目都根据提供的评论进行了调整。在第二轮中，呈现了七个调整后的元素和23个行为描述符。所有剩余项目都达到共识阈值。整个过程的详细结果见表2。
表4. 两轮投票后的元素项目内容效度指数（项目级内容效度指数[I-ICV] > 0.79）。项目代表每个单独的元素（为了便于显示结果，被简化为代码）。
在审查最后一轮的评论时，对描述符进行了轻微的语法调整。[表5]显示了“通信”类别的细化元素和行为描述符示例。
表5. 关于“通信”类别的最终TEAM-ENTS框架的摘录。
在类别级别的框架中添加了一个4点评级量表，以创建初步的TEAM-ENTS BMS。评级等级如下： 1=差；2=边缘；3=可接受；4=良好。每个等级都附有一个描述符来指导评级。为了保持整个领域的一致性和熟悉度，这个量表与ENTS框架中使用的相同。
结论
完善的TEAM-ENTS行为标记系统可以反映与内镜团队相关的核心NTS。未来的研究将旨在充分验证该工具。
讨论
这篇论文描述了"内镜检查非技术性技能团队评估模块"(TEAM-ENTS)行为标记系统的开发过程。该研究旨在定义与内镜检查团队相关的核心非技术性技能(NTS)，并开发一个初步的团队行为标记系统框架。开发过程包括文献综述、与有经验的内镜检查团队成员进行访谈以及采用修改后的德尔菲法来完善初步框架。最终的TEAM-ENTS系统包括五个类别、16个要素和47个行为描述符，捕捉了内镜检查团队的关键非技术性技能。
开发了一个行为标记系统(TEAM-ENTS)来评估内镜团队的非技术技能。
确定了5个非技术技能的关键类别：沟通、团队合作、领导力、情况意识和决策制定。
通过采访和德尔菲过程，定义了这些类别中的16个具体要素和47个行为描述符。
旨在支持内镜中团队合作和非技术技能的培训和评估。
未来的研究将集中在完全验证TEAM-ENTS系统。
欧洲胃肠道内镜学会（ESGE）及其附属学会的官方期刊。
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