腺瘤检出率（ADR）是欧洲胃肠内镜学会（ESGE）设定的质量指标，未选择人群中的最低标准为25%。然而，缺乏反映真实世界实践的汇总观察数据，限制了对此阈值的支持。我们旨在通过系统综述和荟萃分析来评估基于人群研究中的常规腺瘤检出率、息肉检出率（PDR）、盲肠插管率、肠道准备率和并发症的汇总率。

结直肠癌（CRC）占全球所有新发癌症病例的10.0%和死亡病例的9.4%。CRC筛查在多个国家可用，通常使用粪便潜血试验（FOBT）或直接结肠镜进行。在检测到结肠息肉和CRC后，需要进行监测性结肠镜。结肠镜也可用于诊断原因，即调查症状和体征。此外，其他情况也可能导致结肠镜检查，如炎症性肠病（IBD）和遗传性综合征。

不同的科学学会定义了某些性能指标来评估结肠镜质量，并设定了特定阈值。腺瘤检出率（ADR）是一个广泛使用的性能指标。美国胃肠内镜学会（ASGE）指南为无症状、平均风险患者设定了25%的阈值。欧洲胃肠内镜学会（ESGE）维持相同的阈值（25%），但覆盖更广泛的人群——所有50岁及以上患者的结肠镜检查，排除仅在急诊情况下进行的结肠镜、具有特定治疗适应症的结肠镜或作为检测到的病变随访或IBD监测的一部分进行的结肠镜。此外，ADR应在所有环境中进行监测。

在PubMed、Scopus和Web of Science数据库中检索截至2023年5月的基于人群的研究，报告未选择个体的总体ADR。使用随机效应模型进行荟萃分析。

本研究遵循系统综述和荟萃分析（PRISMA）指南和Cochrane协作网荟萃分析报告指南 的建议。文献检索在三个不同的数据库中进行：PubMed、Web of Science和Scopus。数据库从成立到2023年5月16日进行检索，使用调整后的查询并辅以反向引用策略。

主要终点是常规腺瘤的汇总检出率。次要终点是ADR的亚组分析汇总率，即研究设计、适应症和每个队列的起始日期。使用混合效应元回归评估所选协变量与主要终点之间可能的关联强度。次要终点还包括以下汇总率：a）所有类型的息肉；b）高级别腺瘤；c）锯齿状息肉；d）CRC；e）充分的肠道准备；f）盲肠插管；g）不良事件和并发症。

共纳入31项研究，涵盖3,644,561名受试者。程序质量较高，盲肠插管率高，并发症率低。总体汇总的ADR、PDR和癌症检出率分别为26.5%（95%CI 23.3%至29.7%）、38.3%（95%CI 32.5%至44.1%）和2.7%（95%CI 1.5%至3.9%）。ADR根据适应症不同而变化：筛查为33.3%（95%CI 24.5%至42.2%），监测为42.9%（95%CI 36.9%至49.0%），诊断性为24.7%（95%CI 19.5%至29.9%）。亚组分析显示，粪便潜血试验后的ADR为34.4%（95%CI 22.0%至40.5%），直接结肠镜筛查的ADR为26.6%（95%CI 22.6%至30.5%）。微小常规腺瘤的汇总率为59.9%（95%CI 43.4%至76.3%）。总体锯齿状病变检出率为12.4%（95%CI 8.8%至16.0%）。男性和较高年龄与超过基准的ADR显著相关。

图1描述了研究选择过程。通过这个过程，31项研究（包括两项信息互补的研究，被认为是一项）符合资格标准。

纳入的31项研究[19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49]的特征总结在表1中。研究在来源国家、发表年份（从2004年到2022年，中位数2013年）和纳入受试者数量（从477到2,910,174名受试者）方面差异很大。

图1. 研究选择和数据采集过程流程图。ADR，腺瘤检出率。

表1.纳入荟萃分析的研究特征。

总的来说，3 644 561名受试者（48.1%为男性）接受了结肠镜检查（没有研究报告平均年龄<为45岁）。根据适应症的总体分布为：筛查1231463（33.8%），诊断288849（7.9%），监测154735（4.2%），其他适应症（包括IBD和遗传综合征）4955（0.1%），或1964年未描述的59（53.9%）。20项研究描述了每个适应症的受试者数量，8项研究描述了每个适应症的不良反应（表1）。腺瘤的特征，如位置、大小和形态，分别只有6个、6个和4个研究提供（表2）。研究中对晚期腺瘤的描述各不相同（表2），最常见的定义是常规腺瘤>10mm，和/或伴有高级别发育不良（HGD）和/或绒毛成分。在计算报告的锯齿状病变检出率时所包含的息肉类型也有所不同。有10项研究提供了关于总并发症发生率的信息。有9项研究报道了使用低清晰度或高清晰度内镜（表1）。

合并ADR为26.5%（95%CI 23.3%至29.7%；I 2=99.9%，Q检验具有统计学意义）（图2）。

当评估按适应症描述ADR的研究时，筛查的汇总ADR为33.3%（95%CI 24.5%至42.2%；I²=99.7%；n=7），监测为42.9%（95%CI 36.9%至49.0%；I²=98.2%；n=7），诊断性为24.7%（95%CI 19.5%至29.9%；I²=99.5%；n=5）（图3）。接受粪便潜血试验阳性后结肠镜筛查的个体的汇总ADR为34.4%（95%CI 22.0%至40.5%；I²=99.5%；n=5）；直接结肠镜筛查的个体的汇总ADR为26.6%（95%CI 22.6%至30.5%；I²=97.0%；n=4）。

图2. 在纳入的基于人群的研究中腺瘤检出率的森林图（以占总数的百分比描述的权重）。

图3. 根据以下指标的基于人群的研究中腺瘤检出率（ADR）的森林图（权重以占总数的百分比描述）：a筛查；b监测；c诊断。

表2.息肉检出率、腺瘤检出率（全球、每次结肠镜检查和每次阳性结肠镜检查）和结直肠癌（CRC）率的汇总。

这是首次基于真实世界观察性研究的荟萃分析，支持ESGE的ADR基准，同时建议根据适应症、性别和年龄使用不同的基准。

这项系统性综述和荟萃分析评估了真实世界人群基础研究中的腺瘤检出率（ADR）。作者发现总体汇总ADR为26.5%，这支持欧洲胃肠内镜学会（ESGE）对未选择人群的25%基准。ADR因适应症而有所不同，筛查（33.3%）和随访（42.9%）的比率较诊断性结肠镜检查（24.7%）更高。男性和年龄较大者ADR较高。该综述还报告了较高的盲肠插管率和较低的并发症率，表明真实世界环境下结肠镜检查质量较高。

主要观点

• 总体不良反应率为26.5%，支持ESGE对未选择人群的25%的基准。

• 与诊断性肠镜(24.7%)相比，筛查(33.3%)和监测(42.9%)肠镜的不良反应率更高。

• 男性和年龄较大者与更高的不良反应率相关。

• 盲肠插管率高和并发症率低表明现实环境下肠镜检查质量高。