慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematoma，CSDH)是神经外科的常见疾病之一。据报道，CSDH的总发病率为每年1.72-20.6/10万人，主要好发于老年人。尽管自1657年Johannes Wepfer首次报道CSDH以来已经取得了相当大的进展，但CSDH的确切机制和病理生理学仍不完全清楚。CSDH的病因最早归因于创伤性脑损伤导致硬膜下桥静脉因轻微创伤而渗漏。进一步的探索表明，这是一个复杂的相互关联的过程，包括炎症、假膜形成，血管生成和纤维蛋白溶解等。这一过程促进了对不同治疗方法的研究，如抗炎药(皮质类固醇)和抗纤维蛋白溶解药(氨甲环酸)。目前，CSDH的治疗主要包括手术、临时大剂量皮质类固醇治疗或作为手术的辅助手段，或者定期影像学复查。

对于有症状的患者首选手术治疗，但无论钻孔开颅术(BHC)、手钻开颅术(TDC)还是小骨瓣开颅术，CSDH均可能复发，复发率为2%-37%。许多研究报道了复发的各种危险因素，包括年龄、性别、血肿大小、中线移位、双侧表现、引流持续时间、引流管位置、抗凝剂的使用、糖尿病、既往脑梗死、恶性肿瘤病史和术后颅内积气。血肿清除术后留置硬膜下引流管可显著降低复发率。但是，关于不同类型硬膜下引流及其对复发的影响的研究很少。一种常见的方法为负压引流管（NGT)，另外一种是脑室外引流(EVD)的引流管。本研究的目的是比较这两种引流方式在CSDH术后的效果。

CSDH是神经外科常见疾病之一，好发于老年人，具有较高的复发率。本研究172例患者的复发率为10%，与多项综述中报告的复发率相近。此研究的目的是探讨CSDH清除术后不同引流方式对复发率的影响。

此研究CSDH TDC术后的标准引流方式是NGT，相对便宜，引流效果好。对照组使用EVD引流管引流，此方式具有持续、持续引流血肿的优势，同时最大限度地减少空气进入，从而降低术后颅内积气的风险。使用EVD引流管的另一个优点是便于硬膜下腔给予溶栓药物。EVD引流管可以提供更好的引流效果，并降低复发风险。使用EVD引流管的主要缺点是成本较高。大多数神经外科中心对CSDH实施BHC的频率高于TDC，这使得Jackson-Pratt或Blake引流管因其灵活性和柔韧性成为最受欢迎的引流管类型。Lee等人根据侧孔的位置比较了两种类型的引流管，一种是开放型(侧孔位于导管尖端5cm内)，另一种是闭合型(侧孔位于导管尖端1cm内)。研究结果显示两种类型的引流管在血肿总引流量方面没有差异，但使用闭合型引流管与较低的复发率相关。Mehta等人探讨了TDC、BHC和小骨瓣开颅的特点。TDC比BHC相比创伤更小，可以在床边局麻下进行。但是，CT提示血肿具有亚急性成分或多个隔膜/膜的情况下，BHC或小骨瓣开颅可提供更好的结果。在NGT组中，引流管需要连接球形储液器（Jackson Pratt 100 mL储液器），一些研究认为CSDH负压吸引是一种安全的技术，可以促进脑复张并降低CSDH复发的可能性。但负压对脑组织有的潜在损伤风险。

此研究中最常见的临床症状是无力，其次是认知变化和头痛；其他研究表明，头痛是最常见的表现。这些差异可能与各种因素有关，如年龄、性别、合并症和血肿体积。在此研究中，认知变化在统计学上与血肿体积相关。Juković和Stojanović报利用CT中线偏移1cm的最小阈值以预测CSDH患者的无力症状。但在此研究中，172名患者中有59名中线偏移≥1cm，但大约有两倍的患者出现无力，这表明1cm的阈值可能是不准确的。导致CSDH发生的最常见原因是既往头部外伤史，这种外伤可以是轻微的或偶然的，大多数患者或其家属通常回忆起跌倒或头部外伤史(例如车祸、滑倒或意外撞击头部)。此外，年龄也是跌倒的主要危险因素。

氨基水杨酸(ASA)等抗血小板药、华法林等抗凝药以及利伐沙班、达比加群酯或阿哌沙班等新型口服抗凝药(NOACs)被广泛应用于老年人缺血性血管事件的预防。在此研究中，所有抗血栓药物在清除血肿之前暂停使用，并咨询血液科确定恢复用药的最佳时间。术前使用抗血小板或抗凝剂与血肿复发的发生有显著关系。Wang等人对24项研究进行了Meta分析，结果相似，抗血小板药和抗凝药与复发显著相关(抗血小板药OR为1.23,95% CI为1.01-1.49,p=0.03;抗凝药OR为1.41,95% CI为1.10-1.81,p=0.006)。另一方面，Poon等研究结果(包括20项与抗血栓药物使用相关的CSDH引流后结局的研究)显示，复发和抗血小板药物使用之间显著关联(相对危险度[RR]: 1.36;95% CI: 1.05-1.75, RR: 1.38;95% CI: 1.00-1.9)。

CSDH是一种常见病，复发率高。尽管术后引流已被证明可以降低复发率，但对使用的最佳引流管类型知之甚少。此研究结果显示，TDC后使用NGT和EVD引流管的复发率无显著差异。