胎儿生长受限 (FGR)是指由于病理原因造成的出生体质量低于同孕龄、同性别胎儿平均体质量的两个标准差或第10百分位数,或孕37周后胎儿出生体质量低于 2500g。 FGR 新生儿的围生期病亡率为正常发育新生儿的 6-10倍,是导致新生儿围生期死亡的第二大原因。 孕期准确诊断 FGR 较为困难,往往需要在分娩后才能确诊。多普勒超声通过探头在孕妇腹壁上进行检查,可以提供有价值的信息,如脐动脉的血流情况、胎儿心脏的血流情况。通过多普勒频谱的形态可以判断胎儿是否存在宫内缺氧,而且检查不会引起疼痛。

目的：旨在开发一个模型来预测胎儿生长受限患者(FGR)在诊断出异常脐动脉多普勒(UAD)后7天内分娩的风险。

研究设计：本研究为一项回顾性单中心研究。研究对象为2008年至2015年间活产单胎妊娠≥24周并发FGR且超声多普勒提示有≥1异常UAD，主要观察结果为研究对象在第一次异常UAD后7天内分娩情况。本研究结合17个变量，建立了一个预测7天内分娩的多变量模型，预测胎儿生长受限患者(FGR)在诊断出异常脐动脉多普勒(UAD)后7天内分娩的风险。

结果：2008年至2015年间，共有176名患者符合条件并纳入模型开发，平均胎龄为32周，诊断出异常脐动脉多普勒(UAD)到分娩的中间间隔为21天。52名患者（30%）在诊断后7天内分娩。

最初结合了17个变量用于多变量logistic回归模型，β确定变量的系数和优势比包括在模型中，见下表。

在UAD异常后7天内分娩的患者更有可能胎龄更早，UAD异常更严重，在第一次UAD异常时同时被诊断为羊水过少，患有先兆子痫，并且孕前身体质量指数更低。

模型中包括首次异常UAD时的遗传咨询、首次异常UAD的严重程度、羊水过少、先兆子痫和孕前身体质量指数。该模型在ROC曲线下的面积为0.94 (95%置信区间[CI]:0.90–0.98)，灵敏度为85%，特异性为91%。

使用Hosmer–Lemeshow拟合优度测试进行模型校准，结果p值为0.8。预测概率的校准图显示出良好的拟合度，R2为0.96，见下图。

结论：如果得到外部验证，我们的模型可用于预测FGR和UAD流速仪异常患者的分娩风险，有可能改善ACS的时机。

收获：需要对该模型进行外部验证。这些模型可以为医生和患者提供额外的信息，但应注意确保它们不会取代现场临床决策过程，而是补充以患者为中心的讨论。