微创二尖瓣手术中实施的侧胸切口术式，可能导致术后剧烈疼痛。该并发症易引发呼吸功能不全、肺部感染及术后活动延迟等不良结局。阿片类药物的使用常伴随镇静、呼吸抑制或成瘾等副作用。肋间神经冷冻消融术作为新型镇痛手段，可有效减少上述并发症发生。既往研究已证实该技术在传统开胸术后疼痛管理中具有显著优势。相较于标准镇痛方案，接受肋间神经冷冻消融术患者术后第一秒用力呼气容积（FEV1）保持更佳。但肋间神经冷冻消融术尚未成为微创二尖瓣术后疼痛管理的标准方案。

患者男，63岁，主诉气促，NYHA心功能分级II-III级。超声心动图提示二尖瓣反流，瓣环扩张至38×39mm，因腱索断裂导致二尖瓣后叶P2区脱垂，形成4级二尖瓣反流伴左室射血分数保留，心电图示一度房室传导阻滞。患者有慢性B淋巴细胞白血病病史，正接受酪氨酸激酶抑制剂治疗，无其他心脏合并症，冠心病已排除。

经第五肋间侧胸小切口行微创二尖瓣修复术，术中未使用肋骨撑开器。经右股静脉及动脉插管建立体外循环，过程顺利。采用4根16mm人工腱索悬吊P2区，并以28mm Memo 4D成形环行瓣环重建。术后超声显示二尖瓣无反流，平均跨瓣压差2mmHg。右侧胸腔留置引流管，术后次日引流量少，呈浆液性，肺复张良好且无水肿征象后拔除。围术期左心室功能始终维持良好，术中使用的微量血管活性药物在术后几小时即可停用。。关胸前实施肋间神经冷冻消融术。术中对胸廓切开术操作肋间隙上方及下方各两个肋间隙行冷冻神经阻滞镇痛。术中采用AtriCure公司CryoSPHERE冷冻消融探头，每次消融均沿肋骨下缘直视定位肋间神经进行消融。术中通过弯曲塑形探头以精准贴合解剖结构，避免损伤周围组织（图1）。可视化引导下，将探头置于肋间肌内，于背根神经节远端2cm处压迫神经血管束（图2）。以-65摄氏度低温单次消融120秒，复温后撤出探头，防止机械性损伤肋间神经及血管。最后联合罗哌卡因通过肋间神经阻滞完成冷冻神经元疼痛阻滞方案。

患者手术总时长为3小时43分钟，其中15分钟用于肋间神经冷冻消融。术后转入ICU，3.5小时后顺利拔除气管插管，无神经功能缺损。术后即刻采用非阿片类镇痛方案：安乃近联合口服普瑞巴林25mg（每日1-0-1次）及纳洛酮复合羟考酮10mg（每日1-0-1次）单次给药。拔管后即开展无痛物理治疗及呼吸训练，术后首夜分三次追加哌腈米特9mg（相当于吗啡6毫克）。VAS术后疼痛和不适评分为2级（0分为无痛，10分为剧痛）。术后第1日晨转回普通病房，每日监测冷冻麻醉皮节区域（图3），患者自述局部麻木但无不适，疼痛持续缓解。至术后第7日出院转至康复中心期间无需额外镇痛药物。术后90天门诊随访显示，原冷冻麻醉皮节感觉恢复，无异常感觉，触觉及痛觉刺激感知对称且正常。患者自述期间未再需镇痛药物。

本文首次报道在微创二尖瓣修复术中应用肋间神经冷冻消融术（ICA），该技术可作为加速康复外科（ERAS）方案的可能组成部分。既往文献报道的冷冻消融病例多采用前胸小切口术式、双侧前外侧保留胸骨胸廓切开术、双侧胸骨旁切口或全胸骨劈开术式。

心脏手术常需体外循环联合抗凝治疗，此时硬膜外镇痛及其他局部麻醉技术可能增加血肿及出血并发症风险。此外，此类技术虽可缓解急性术后疼痛，但对长期疼痛控制效果有限。若术后疼痛管理不当，可能进展为持续性术后疼痛，显著影响患者生活质量。因此，心脏手术患者多需接受阿片类镇痛药物治疗，但此类药物易引发镇静过度、呼吸抑制及成瘾风险。多项研究证实，ICA可显著减少术后早期阿片类药物用量，且肋间神经轴突以每日1-2毫米速度再生，使得镇痛效应可持续数周。

本文探讨肋间神经冷冻消融术（ICA）作为微创二尖瓣修复术中术后疼痛管理标准化方案的可行性。从技术层面而言，ICA操作简便：消融全程在可视化条件下完成，且术后采用解冻模式从而降低机械性损伤风险，且操作本身不额外增加气胸发生风险。术中胸腔引流管按常规主术式放置。虽需额外增加操作时间，但因无需延长体外循环时间，可与辅助操作并行实施。建议在心脏操作开始前先行ICA，确保神经消融部位术野干燥，同时避免邻近消融区域的神经病理性疼痛，从而实现术后即刻无痛化。

该技术优势体现在两方面：一方面，患者术后快速康复、无痛状态下早期转至普通病房及康复中心，可显著提升治疗满意度；另一方面，契合ERAS理念，通过优化ICU及手术资源利用效率，缓解医疗资源紧张。虽需权衡冷冻消融设备投入成本与医疗效能提升效益，但其临床应用价值值得深入经济学评估。

综上所述，作者认为在微创二尖瓣修复术中实施ICA有望成为术后疼痛管理标准策略。该技术显著降低阿片类镇痛药用量，患者康复后未遗留疼痛或感觉异常，生活质量完全恢复。