↓ 神经外科专题丨184

面神经微血管减压术(Microvascular decompression, MVD)被广泛用于治疗面肌痉挛，其疗效已从病理生理学角度得到证实。虽然MVD可改善患者的症状，但术后面肌痉挛的愈合时间各不相同。多项研究报道，血管压迫方式、术前面神经阻滞次数、侧方扩散反应、术前抗惊厥治疗等因素与MVD术后面肌痉挛延迟愈合相关。因此，关于MVD术后面肌痉挛延迟愈合的详细研究较少，MVD技术因素，如转位或间置方法，可能会产生不同的结果，从而使临床结局更具有可预测性。确定面肌痉挛患者术后病程的预测因素将有助于改善其术后生活质量。预测患者术后痉挛缓解时间也可以缓解术后患者的焦虑情绪。

在过去的7年里，此研究中心在显微血管减压术中使用了仰卧位无牵拉的方法，既安全又取得了良好的手术效果。基于这一经验，此研究对175例面肌痉挛 MVD患者进行了术后延迟愈合的相关因素研究。

患者仰卧位，颈部尽量向对侧屈曲和旋转(40-60°);顶点略微向地面倾斜，以便更好地暴露颅骨的外侧基底。在乳突根部后方做6-7cm的弧形切口。常规行乙状窦后入路，暴露乙状窦内侧缘。硬脑膜上做倒u形切口。打开小脑延髓池外侧的蛛网膜下腔释放脑脊液。蛛网膜解剖应沿脉络丛向前推进，直到显露后组颅神经的起点。在桥延沟对面神经根的出口进行大范围的观察。MVD主要是在纤维蛋白胶和明胶海绵的辅助下将责任血管游离或置入垫棉。注意不要在压迫血管和受累区域之间放置垫棉。当单纯的游离因解剖限制不足以移动责任血管时，可联合采用脑干与责任血管间置的方法。常规关颅。

表1：延迟愈合相关因素单因素和多因素分析

图1：转位组和非转位组(单纯间置)术后痉挛治愈率曲线。

MVD治疗面肌痉挛时，一些患者手术后面肌痉挛不会立即消失，而是随着时间的延长面肌痉挛逐渐消失，这种推迟治愈现象称为面肌痉挛手术后的延迟愈合。对于MVD后立即治愈是由于责任血管对面神经脱髓鞘区压迫缓解后神经传导恢复了正常，短路现象不会再发生，面肌痉挛消失；延迟愈合是因为血管长期对REZ区的压迫，导致面神经根部脱髓鞘以及面神经核过度兴奋，虽然已解除血管对面神经根部的压迫，但是兴奋性降低还需要一段时间恢复，表现为手术后仍然有面肌痉挛现象，导致临床上的延迟愈合现象。面肌痉挛主要是由于责任血管压迫了面神经。基于其原因， MVD作为一种有效的治疗方法已被广泛应用，其中转位和间置是两种主要的减压方法。面神经外周部的异位兴奋/粘连传递、面神经核团的改变或面神经的异常再生均与面肌痉挛的发病机制有关。手术技术差异和病理发育机制可能导致了MVD术后面肌痉挛治愈所需时间的个体差异。MVD后面肌痉挛延迟愈合的患者百分比也不同。此研究结果显示延迟愈合率高于既往研究。根据既往文献，面肌痉挛中面神经轻微损伤的再生和面神经运动核团的逐步稳定并不能解释其立即治愈;因此，延迟愈合可能是自然过程。据推测，由于牵开器的常规使用，增加了面神经损伤的风险，所导致的轻度面瘫可能掩盖了延迟愈合。无牵开器手术方法对面神经的损伤更小，可能有更多的延迟愈合(65%)。

既往研究也分析了MVD术后面肌痉挛延迟愈合的相关因素。Nagahiro的研究结果显示直接或间接受到椎动脉强烈压迫，或者受到小脑前下动脉和后下动脉“三明治”型压迫的患者与症状残留或复发性痉挛显著相关。在这种类型的责任血管情况下，转位并不总是可行的，需要进行间置、垫棉分离。此观点与该研究结果一致，即非转位与延迟愈合相关。Ishikawa等报道，进行肉毒杆菌治疗的患者术后面肌痉挛的时间显著长于未接受肉毒杆菌治疗的患者，并且术前进行肉毒杆菌治疗的次数与术后面肌痉挛的时间有显著的关系。其他研究结果表明，MVD术后侧方扩散反应的缓解是面肌痉挛 MVD术后良好预后的显著预测因素，而术前抗惊厥治疗的有效性与MVD术后面肌痉挛的延迟愈合显著相关。

非转位是MVD术后面肌痉挛延迟愈合的显著相关因素。此外，转位组的无痉挛率显著高于非转位组。缩短MVD术后达到无痉挛状态的时间有助于提高患者术后的生活质量。因此，应推荐使用转位技术。