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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨194
肥胖是一种不断扩大的流行病，与围产期和新生儿并发症（包括感染、出血和新生儿发病率）的风险增加有关。据报道，肥胖患者的引产（IOL）率增加。关于肥胖个体分娩方式的研究越来越受到关注。体重指数（BMI） 被证明与剖宫产（CD） 率呈线性关联。在III级肥胖（BMI ≥40 kg/m2），约占育龄女性人口的 10%，与自然分娩相比，IOL 与 CD 率增加有关。此外，与 BMI 较低的患者相比，接受引产的患者的 III 级肥胖有较高的 CD 率。与经产妇相比，接受诱导的III 级肥胖的初产个体具有极高的指示 CD 发生率 （53-66%）。
目的：旨在比较III级肥胖（体重指数[BMI]40kg/m2）的初产妇在引产和剖宫产（CD）之间的母婴结局。
研究设计：本研究为一项回顾性队列研究，研究对象为2020 年3月至 2022年2月5分娩的 BMI≥40kg/m2 妊娠 ≥37周初产单胎分娩的孕妇，根据分娩形式分为引产和剖宫产，观察研究对象相关结局，统计学分析。
主要结局是临床相关孕产妇发病率的综合结果，包括感染发病率、出血发病率、静脉血栓栓塞、重症监护病房收治和孕产妇死亡。感染并发症包括子宫内膜炎和手术部位感染。出血并发症包括输血、机械填塞（球囊填塞）、手术填塞（B-Lynch、子宫动脉栓塞）和子宫切除术。
次要结局是新生儿发病率的复合结局，包括新生儿通气 （定义为机械通气 >6 h）、癫痫发作、败血症、胎粪吸入综合征、臂丛神经麻痹、缺氧缺血性脑病和新生儿死亡。
结果：在研究期间的 8623 次连续分娩中，308 例 （4%） 符合纳入标准。其中，250 例 （81%） 接受了引产，58 例 （19%） 进行了 CD。 与接受引产的患者相比，CD 患者年龄较大，更有可能结婚并拥有私人保险，并且糖尿病和高血压疾病的发生率更高，见下表。
CD 最常见的适应症是胎儿先露不良 （26.45%）、疑似巨大儿 （8.14%） 和既往子宫肌瘤切除术 （5.9%）。引产患者中发生CD有 140 例 （56%），两个主要迹象是分娩停止 （87.62%） 和胎心异常（51.36%）。与引产相比， CD 后孕产妇复合发病率 （校正比值比 [aOR] = 2.14,95% 置信区间 [CI]： 0.64-7.13）和复合新生儿发病率 （aOR = 3.62,95% CI： 0.42-31.19） 没有差异，见下表。
在 BMI 为 ≥50 kg/m 的患者中比较CD 与引产的不同亚组孕产妇和新生儿结局率也相似。
结论：在接受引产的足月型 III 级肥胖初产个体中，超过 50% 的患者选择 CD，引产和 CD 之间的短期孕产妇和新生儿发病率没有差异。
American Journal of Perinatology为同行评审国际期刊，每年出版 14 期，内容涉及原创研究和专题综述。它是产科学、新生儿科学、围产科学和母胎医学专家的权威论坛，侧重于衔接不同领域。
本刊主要关注临床和转化研究，诊断、监测和治疗方面的临床和技术进展以及循证评述。热门主题包括孕产妇、胎儿和新生儿疾病的流行病学及诊断、预防和管理。出版的稿件涉及新技术、新生儿重症监护病房 (NICU) 设置和护理等主题，以期对该领域的重要问题进行广泛的探讨。
所有论文均通过在线提交，经过严格的同行评审，稿件处理速度快，可同时提供电子版。AJP Reports是American Journal of Perinatology的姊妹期刊，为新生儿和母胎医学病例报告的开放获取期刊。
