Recurrent Syncope and Cardiopulmonary Resuscitation Due to a Papillary Fibroelastoma
乳头状纤维瘤引起的反复晕厥和心肺复苏
Escherich et al.
**中文内容仅供参考，一切以英文原文为准。
乳头状纤维瘤是一种罕见的良性原发性心脏肿瘤。在大多数情况下，它不会引起任何症状。如果出现症状，则是肿瘤碎片或粘附血栓栓塞的结果。它们会导致中风或心肌梗塞，并可能危及生命。肿瘤本身直接阻塞冠状动脉的情况很少见，很可能需要在心源性猝死后通过尸检来诊断。这篇文章描述了一名因肿块粘附于主动脉瓣上而出现反复晕厥并需要住院心肺复苏的患者。
病例报道
一名91岁女性患者，既往无任何心血管疾病史，晕厥后入急诊室。入院后不久患者心脏骤停，需要心肺复苏1分钟。此后，血压、心率和左心室射血分数均在正常范围内。用于排除肺栓塞的计算机断层扫描显示有一个肿瘤附着在主动脉瓣上(图1)。经食管超声心动图显示为圆形、边界清楚的肿块，大小为 1.3 厘米×1 厘米，怀疑为乳头状纤维弹性瘤。经过多学科讨论，决定通过手术切除肿块。术中证实肿瘤位于左冠状动脉主干口附近（图2）。肿瘤被完全切除。由于年龄较大，未进行可能用于预防复发的局部冷冻疗法。主动脉瓣可以保留。手术结束时，经食管超声心动图显示心功能正常，主动脉瓣正常。病人被转移到重症监护室。进一步的恢复顺利。患者于术后第三天转入老年病房，并于术后第17天出院。组织病理学结果证实了乳头状纤维瘤的诊断。
图1. 计算机断层扫描显示肿瘤位于左冠状动脉口附近
图2. 主动脉瓣的术中俯视图，肿瘤附着在主动脉瓣的左冠状动脉尖部，部分阻塞了左冠状动脉口。
讨论
原发性心脏肿瘤的发病率为 0.02%，大多数为良性。其中之一就是乳头状纤维弹性瘤，是继粘液瘤和脂肪瘤之后第三常见的原发性心脏肿瘤。尽管它可以来源于任何心内膜组织，但它主要影响瓣膜，主要是主动脉瓣或二尖瓣。它通常是一个小的、可移动的肿瘤，直径约 1 厘米，具有叶状乳头样外观。它通常是在因其他原因进行的经食管超声心动图检查中偶然发现的，或者是在栓塞事件后通过 CT 扫描检测到。确定性诊断需通过组织病理学检查得出。手术指征是大且可移动的肿瘤。治愈性治疗以保留原生瓣膜为目的同时完全切除肿瘤。此后复发率低。
症状大多出现在栓塞事件后。在极少数情况下，肿瘤本身会引起机械性阻塞。如上所述，在本病例中，我们发现纤维瘤间歇性阻塞左冠状动脉口，导致患者需要复苏。因此，如果冠状动脉口附近出现可疑肿块，则必须考虑乳头状纤维瘤的存在。
本期中文解读
杨桂怡
/初稿
李逸尘
/初审
范成铭
/校审
范成铭，博士
The Thoracic and Cardiovascular Surgeon 编委
中南大学湘雅二医院
外科学博士，药学博士后，副研究员，博士研究生导师，中南大学湘雅二医院心血管外科主治医师，中华志愿者协会中西医结合专家志愿者委员会心外科专业组常务委员，中国研究型医院学会心脏瓣膜病专业委员会青年委员，湖南省医学会胸心血管外科学专业委员会青年委员，美国阿拉巴马大学伯明翰分校生物医学工程学系国家公派联合培养博士，中南大学十佳大学生、中南大学湘雅二医院青年岗位能手、十佳青年、湖南省卫生健康高层次人才，中南大学“升华学者计划”优秀青年人才。美国胸外科协会(AATS) Evarts A. Graham Memorial Traveling Fellowship 2023年获得者（首位获得该奖项的国内心外科医生，每年仅资助一名心外科医师）。美国Samuel and Jean Frankel心血管中心Fellow。荷兰Catharina医院心胸外科Fellow，比利时Cliniques universitaires Saint-Luc医院心胸血管外科Fellow。主持国家自然科学基金2项、湖南省优秀青年科研基金、湖南省优秀博士后基金各1项，先后获省优秀博士研究生学位论文奖、湖南省医学科技一等奖2项，科技进步二等奖1项，医学十大临床创新技术奖1项。主要研究方向为缺血性心脏病的细胞相关治疗研究，以第一或通讯作者身份在国内外学术期刊发表学术论文30余篇，现担任SCI期刊：Journal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System主编、Clinical and Experimental Hypertension主编，Journal of Cardiothoracic Surgery、BMC Bioinformatics副主编，Clinical Case Reports高级主编，European Journal of Medical Research副主编及心脏病学栏目主编，BioMed Research International、PLoS ONE、PeerJ学术主编，BMC Medicine、Reviews in Cardiovascular Medicine、Thoracic and Cardiovascular Surgeon、BMC Cardiovascular Disorders等多本SCI杂志编委。
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