在美国，大约210万次分娩发生在妊娠39至41周。在这一时期分娩的妇女比例从2010年的56%增加到2017年的64%，激增了13%。由于大多数高风险妊娠(如早产、具有严重特征的高血压疾病、糖尿病或多胎妊娠)在39周之前分娩，大多数在39至41周分娩的妇女处于低风险状态。最近基于人群的报告和随机临床试验显示，与39周分娩相比，40周及以上分娩的不良结局(包括死产和婴儿死亡率)风险增加。

目的：通过出生体重百分位数评估低风险人群中不良结局的风险。

研究设计：这项回顾性队列研究，利用了美国生命统计数据集(2013-2017年)，评估了39-41周分娩的低风险单胎妊娠妇女。新生儿按胎龄分为小于胎龄儿的(< 10百分位)、大于胎龄儿(> 90百分位)或适于胎龄儿(10-90百分位)(分别为SGA、LGA和AGA)。主要观察结果，多种新生儿不良结局(CNAO)，包括阿普加5分钟时的严重不良事件、辅助通气> 6小时、癫痫发作或新生儿死亡。次要结局，多种母体不良结局(CMAO)，包括重症监护病房入院、输血、子宫破裂或计划外子宫切除术。

结果：在研究期间的1980万活产儿中，约有890万(44.9%)符合纳入标准，其中9.9%为SGA，9.2%为LGA，80.9%为AGA。

SGA在40周分娩或41周分娩时比39周时有更高的新生儿不良结局风险。同样，LGA在40周分娩或41周分娩时比39周时有更高的新生儿不良结局风险。AGA在40周分娩或41周分娩时比39周时有更高的新生儿不良结局风险。见下图：

无论是SGA、LGA还是AGA，母亲不良结局在第40周和第41周也明显高于第39周。

结论：在低风险妊娠中，无论新生儿是SGA、LGA还是AGA，从妊娠39周到41周，新生儿和母亲不良结局都会增加。

收获：本研究的结果让我们大吃一惊，在妊娠39-41周，无论新生儿是SGA、LGA还是AGA，随着孕周增加，新生儿和母亲不良结局都会增加，虽然目前研究机制没有很清楚，但这给我们一提醒，适当选择分娩时间。