本期与大家分享来自土耳其埃迪尔内，特拉基亚大学医学院妇产科Koray Elter教授等人关于在进行辅助生殖技术之前可采用的外科手术治疗来提高辅助生殖成功率的方法的总结。

输卵管病变

输卵管病变是不孕最常见的原因之一，占女性不孕的25-35%。在进行辅助生殖技术之前可进行一些输卵管手术来改善生殖的结果例如:(1)输卵管切除术，(2)输卵管造口术， (3)输卵管积水吸液术，伴或不伴术后硬化治疗，(4)输卵管结扎，(5)用夹子夹闭输卵管，（6）宫腔镜电切术或（7）腹腔镜电切术。美国生殖医学协会(ASRM)和生殖外科医生协会(SRS)在一项meta分析中引用了三项随机对照试验，他们建议输卵管积水患者在体外受精前进行输卵管切除术或近端输卵管闭塞，以提高妊娠率。

子宫腺肌瘤

研究表明，直径≤4cm的子宫腺肌瘤不会影响IVF的结果。且多项研究表明，与期待疗法相比，在进行IVF前，手术干预子宫腺肌瘤没有明显好处（Table 1）。欧洲人类生殖与胚胎学会建议对于体积较大的子宫腺肌瘤或可疑恶变的肿物进行手术治疗（Tabal 2）。

子宫内膜息肉

多达25%的不孕人群患有子宫内膜息肉，其可能会干扰精子运输或胚胎着床。接受宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的妇女比未接受息肉切除的妇女，其怀孕几率更高（相对风险[RR]： 2.1；95%置信区间[CI]：1.5-2.9），且这一结果与息肉大小无关。然而，有研究表明，小的(< 1.5-2cm)息肉不会影响IVF的结果。因此，切除位于子宫与输卵管连接处的小息肉可能有助于提高自然受孕的生育结果，但可能不影响IVF治疗的结果。

子宫纵隔

子宫纵隔是最常见的先天性子宫畸形，其与较高的自然流产率(≥44- 60%)和仅40%的足月产率相关。研究表明，对于患有子宫纵隔且合并复发性流产或不孕症的妇女，其接受宫腔镜子宫成形术后的妊娠率为80%，此外，与术前相比，术后足月出生率从0 ~ 7%上升到73 ~ 100%。在一项临床随机试验中，作者分析了289例进行宫腔镜子宫纵隔切除术前接受胚胎移植和538例术后进行移植的患者的生殖结局，并与对照组的结果进行比较。在纵隔较大的妇女中，术前活产率为2.7%，术后活产率为15.6%，对照组活产率为20.9%。在纵隔较小的组中，相应的比率分别为2.8，8.6和21.9%。

子宫平滑肌瘤

研究表明，使宫腔形态扭曲的粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤与妊娠率、着床率和持续妊娠/活产率下降及自然流产率显著升高有关。在一项包括6087个IVF周期的19项观察性研究的meta分析中，作者报告，与无肌瘤的女性相比，不引起宫腔扭曲的肌壁间肌瘤的女性临床妊娠率和活产率均显著下降（Tabal 3）。然而，在Metwally教授等人的研究中，他们发现不引起宫腔形态改变的肌壁间肌瘤对妊娠率及活产率无显著影响，对于接受IVF的患者，进行IVF前切除此类肌瘤对其妊娠结局也无显著改善。

宫腔粘连

宫腔粘连在一般人群中的患病率大约为1.5%。在初次进行IVF之前进行宫腔镜检查，可以发现3 - 16%的女性存在宫腔粘连。宫腔镜下宫腔粘连分离术是一种常见的恢复宫腔形态以治疗由此导致不孕的方法。

IVF前宫腔镜检查

对两次或两次以上IVF失败的妇女进行宫腔镜检查，有11%-26%的妇女存在宫腔内病变。这些病变中50%为息肉，其余的包括是子宫平滑肌瘤、宫腔粘连和子宫纵隔。上述提到的治疗这些病变的方法可以改善其IVF的结局。有研究表明，与进行宫腔镜检查是不进行宫内膜组织病理活检的组相比，进行活检的试验组，其IVF胚胎着床率为12%（对照组7%)、临床妊娠率为32%（对照组18%)和活产率为28%（对照组14%)，均显著高于对照组。

评价

本文较为全面系统的介绍了不孕症患者在进行IVF前可以进行的相关手术治疗，以提高其IVF的成功率。但目前尚缺乏足够的临床证据来证明这些手术对于IVF结局的绝对好处。这还需要妇产科医生进行进一步的临床实验以提高IVF的胚胎着床率、临床妊娠率及活产率，以为不孕症患者提供更好的临床治疗。