偏头痛是一种原发性神经系统疾病，其特征是反复发作的头痛伴恶心、呕吐和对感觉刺激的敏感性等症状。患病率因年龄和性别而异。在青春期之前，男性和女性患病率相似，约为 5%；青春期和成年期，女性患病率高于男性；到中年，男性和女性患病率均有所下降，到 70 岁时男性约为 5%，女性约为 5%-10%。

头痛是偏头痛的一个突出特征，在头痛前、头痛时及头痛后都可能会出现其他相关症状。在偏头痛发作前的几小时到几天内，大多数患者会出现疲劳感、厌食或食物渴望、烦躁和情绪变化等前驱期症状，目前关于为何会出现这样的症状不是完全了解。大约 30% 的偏头痛患者在发病之前会有短暂的先兆，如视觉先兆。通常持续5-20 分钟，但可能长达 60 分钟；先兆也可能与头痛的发作重叠。其他先兆形式包括感觉、运动和语言功能障碍，并且可能模仿短暂性脑缺血发作或中风的症状，需要进行适当的评估以排除这些诊断。偏头痛的头痛通常是单侧、搏动性的中、重度疼痛，可因日常活动、光、声和气味而症状加重。偏头痛在女性中更为普遍，并且受荷尔蒙周期的强烈影响。

ICHD-3 先兆偏头痛的诊断标准

偏头痛的一般治疗方法，识别并避免偏头痛诱发因素非常重要，偏头痛的常见诱发因素包括药物、食物（巧克力、红酒等）以及强光刺激、噪音等理化因素。此外，睡眠不规律或睡眠不足、饥饿或饱食、酒精、女性经期等均可诱发偏头痛。

预防性治疗的目的是降低发作频率、减轻发作程度、减少失能、增加急性发作期治疗的疗效。

偏头痛预防用药

偏头痛急性期治疗用药可以分为三类，包括非特异性药物（如，对乙酰氨基酚）、特异性药物（如，曲坦类和麦角类）及伴随症状（如，止吐药）的治疗。

美国头痛协会推荐用于急性偏头痛治疗的药物

麦角胺类药物激动5-HT受体，治疗偏头痛急性发作疗效不如曲坦类药物，且引起高血压、外周动脉收缩等副作用较大适用于发作持续时间长的患者。曲坦类药物为5-HT1B/1D受体激动剂，分别作用与动脉血管和三叉神经末梢。由于有引起血管收缩的作用，因此禁用于缺血性心脏病、缺血性脑血管疾病和缺血性外周血管病等疾病病史、症状和体征的患者。1993年，皮下舒马曲坦是第一个获得FDA批准的用于治疗急性偏头痛的曲坦类药物，此后利扎曲坦、那拉曲坦、阿莫曲坦等也应用于临床。尽管曲坦类药物对于没有血管疾病的患者来说相对安全，但是仍要关注药物间的相互作用。曲坦类药物禁止与麦角胺类药物及单胺氧化酶抑制剂（如司来吉兰）等药物合用，有报道表明氟西汀、帕罗西汀等选择性5-羟色胺摄取抑制剂合用时会出现不良反应。皮质类固醇通常用于治疗难治性偏头痛，但应注意免疫抑制、肾上腺功能不全、骨质疏松等长期副作用。鉴于其相对安全性，使用0.25%布比卡因或1-2%利多卡因进行枕大神经阻滞是一种潜在有吸引力的治疗方案，但目前研究较少，因此在急诊科常规使用枕大神经阻滞治疗偏头痛之前还需要进一步研究。偏头痛的非特异性治疗包括非甾体类抗炎药，阿司匹林、对乙酰氨基酚等，适用于轻度偏头痛患者。

过度用药性头痛（medication overuse headache，MOH）是偏头痛或其他头痛患者过度使用抗偏头痛药如曲普坦类及镇痛药所致。因此规定，非特异性镇痛药的每月服用时间不应超过15 天，曲坦类药物的使用时间应限制为每月不超过 9 天。

患者进行偏头痛治疗时需要综合考虑患者疾病严重程度、疾病分期、患者治疗意愿、患者对药物治疗的疗效、有无药物禁忌证、是否处于妊娠期、是否适合非药物治疗策略等，同时需指导患者改变既往生活方式，并记录偏头痛日记，观察调整生活方式后对偏头痛发作频率的影响，要充分了解患者的个体化诱因，尽量消除和避免诱因，准确为患者提供个体化的治疗策略。