↓ 神经外科专题丨103

前庭神经鞘瘤（VS）是生长缓慢的良性肿瘤，治疗方法主要包括显微手术切除或放射治疗。治疗方式取决于几个因素，包括患者年龄、合并症、听力状况和肿瘤位置。根据连续磁共振成像（MRI）观察肿瘤大小变化，如果肿瘤显示生长或持续生长，通常建议进行干预。放射治疗的目的是阻止VS的生长和/或缩小肿瘤体积，可单次或多次进行。但放射治疗有相关的并发症，一项研究表明，接受放射治疗的听力正常的患者中，只有不到50%在治疗10年后仍能保持正常听力。据报道，放射治疗后肿瘤继续扩大的患者10年的肿瘤控制率为92%，一般建议这些患者进行显微手术切除，但是，显微手术会增加放射治疗后并发症的风险。Marston等人发现，每年肿瘤直径增长率超过2.5 mm与放射治疗后肿瘤进展的可能性较高有关；Niu等人报告，随着放射治疗前增长率的增加，放射治疗后肿瘤进一步扩张的可能性也增加。鉴于这些先前研究存在差异，本研究的目的是进一步研究肿瘤特征（包括体积变化）与放射治疗反应性之间的关系。此外，很少有关于放射治疗后肿瘤暂时性扩大（假性进展）的报道，此研究试图探索和描述关于肿瘤假性进展的报道。

治疗特点

肿瘤体积随时间的变化。肿瘤体积以放射治疗时肿瘤体积的百分比表示。时间是从放射时间算起的数月，0表示开始放射治疗的时间，负值表示放射治疗前的时间

由于之前的研究显示了VS放射治疗前生长率和术后肿瘤控制之间的关系，而其他研究未发现其相关性，此研究试图了解评估肿瘤生长率和肿瘤控制方面的经验。在多变量分析中，当控制年龄和放射剂量时，肿瘤体积小于0.3 cm3，以及放射治疗前肿瘤直径≥2.5 mm/年的变化是放射治疗后肿瘤扩大的预测因素。一些研究探讨了放射治疗前肿瘤直径增长率与放射治疗后肿瘤控制情况之间的关系。Timmer等人在比较肿瘤生长的患者和刚刚诊断为VS的患者时，发现放射治疗反应率没有差异；Varughese等人提出，更快的生长速度预示着放射治疗后肿瘤控制较差，尽管这在45名患者中没有显著意义。97%的放射治疗前生长率低于2.5 mm/年的患者在放射治疗后肿瘤得到控制，而放射治疗前生长率≥2.5 mm/年的患者的放射治疗控制率为69%（p=0.007）。在另一项研究中，Niu等人发现，在放射治疗后扩大的肿瘤中，放射治疗前体积增长率中位数（89%体积增长/年）显著高于未“扩大”的肿瘤（41%体积增长/年；p=0.02）。但是，Larjani等人未发现放射治疗前后体积增长率之间的显著相关性。此研究发现，只有50%的放射治疗前生长率≥2.5 mm/年的肿瘤通过放射治疗得到控制，而生长率较低的肿瘤为81%。Milligan等人发现放射治疗时的肿瘤体积并不是肿瘤控制的重要预测因素，但Varughese等人观察到较大的肿瘤可以提高肿瘤控制的几率。然而，与Varughese等人相反，Klijn等人证明，在420名患者的大队列研究中，肿瘤体积增加是肿瘤进展的重要预测因子。最近，Johnson等人发现肿瘤体积增加与放射治疗后进展相关。但后两项研究均未将放射治疗前的变化作为放射治疗后进展的预测因素。此研究数据与Varughese的数据相似，放射治疗前肿瘤体积小于0.3 cm3与放射治疗后肿瘤扩大有关。也就是说较小的肿瘤在放射治疗后比较大的肿瘤更容易扩大。如前所述，需要进一步的随访，或者推迟后续干预，以确定这些较小的肿瘤是否继续扩大。

放射治疗后肿瘤肿胀，也称为假性进展，即肿瘤在放射治疗后立即增大，然后缩小；将其定义为肿瘤体积增加20%或直径增加2mm，然后缩小。文献报道这种现象可以在放射治疗后持续6至43个月，影响7%至77%的患者。在此研究中，34.3%的患者在中位时间为6.3个月时出现假性进展，肿瘤缩小中位时间为13.1个月，最多24.3个月。假性进展是在放射治疗后肿瘤增大后又缩小，这与那些仅在放射治疗后肿瘤增大的情况不同。此研究没有发现预测假性进展的相关因素。在118名患者的队列中，Breshears等人发现44%的患者表现出假性进展。肿瘤扩大始于放射治疗后1年，再次消退的中位数为2.4年，90%的病例在6.9年时消退。

放射治疗前肿瘤体积<0.3 cm3，肿瘤直径增长率≥2.5 mm/年与放疗后肿瘤扩大有关。此外，大约1/3的肿瘤放疗后出现短暂假性进展，平均13.1个月后消退。