↓ 妇产与小儿科学专题丨89

子宫癌肉瘤，在子宫体恶性肿瘤中占2％-5％，是子宫肉瘤的一种。它具有高侵袭性。子宫癌肉瘤的平均发病年龄为57～68岁。其恶性程度高，常早期发生转移，预后不良。子宫癌肉瘤组织来源于苗勒管上皮，由恶性上皮和间叶成分混合组成，依据肉瘤成分分为同源性复合性肿瘤及异源性复合性肿瘤。本文献展示宫颈鳞状细胞癌同步放化疗后所辐射诱导的子宫癌肉瘤。

病例

50岁女性，主因“性交后出血1年”就诊，检查提示：子宫颈有一7cm外生性肿瘤，盆腔检查宫颈肿块伴后宫旁侵及，诊断为宫颈鳞状细胞癌，国际妇产联合会(FIGO) IIB期，完成放疗和化疗(全骨盆放疗达7020cgy，顺铂6个周期[60mg/m2])，肿瘤消退，无并发症报道。此后定期进行盆腔检查、宫颈涂片、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)检查，在5年随访期间没有疾病复发的证据。在放射治疗后6.5年，患者主诉因“阴道点滴出血2周”就诊急诊科，妇科检查发现一个5cm的宫颈肿块，活检结果与低分化癌一致。MRI检查和PET扫描显示一个巨大的软组织肿块占据了整个子宫腔、子宫颈和阴道的上三分之二，没有明确的证据表明淋巴结或远处累及。确诊为子宫癌肉瘤。因此，患者完成了经腹子宫全切除术、双侧输卵管卵巢切除术，盆腔和主动脉旁淋巴结切除术，腹膜冲洗细胞学检查。最终病理报告与诊断子宫内膜癌肉瘤 FIGO分期IIB一致（见下图）。患者未能完成辅助治疗，病情进展显著。确诊16个月后，患者因尿毒症死亡。

收获

辐射诱发恶性肿瘤的发病机制有两种:(a)辐射:单链和双链DNA断裂，导致辐射细胞的基因突变和恶性转化;(b)旁观者效应：辐射细胞释放的炎性细胞因子诱导活性氧增加，导致DNA损伤。本病例极为少见，但是给我们临床提醒，预防肿瘤放化疗的并发症。