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李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨86
糖化血红蛋白（HbA1c）不易受其他因素干扰，可反映取血前2～3月的平均血糖水平，操作简便、重复性好[1-2]。糖尿病患者在妊娠初期血红蛋白A1c值较高，与自然流产、先天畸形、早产和子痫前期的风险增加相关。早孕期HbA1c升高也与妊娠期糖尿病（GDM）风险增加有关[3]。虽然GDM会增加不良妊娠结局的风险，但对于未诊断为妊娠期糖尿病的患者，妊娠早期糖耐量受损是否也与不良围产期结局的风险增加相关，尚不清楚。
目的：旨在评估早期糖化血红蛋白（HbA1c）值升高对未诊断为糖尿病或妊娠期糖尿病患者围产期结局的影响。
研究设计：本研究为一项一项回顾性队列研究，研究对象为2016年12月1日至2018年12月31日期间在城市三级护理中心接受妊娠早期HbA1c筛查的且HbA1c为5.7%至6.4%之间单胎妊娠患者。收集研究对象相关妊娠结局，进行统计学分析，进而评估糖化血红蛋白与不良妊娠之间的关系。
评估以下妊娠结局：早产<37周、妊娠高血压疾病、肩难产、巨大儿（出生体重>4000克）、小于或大于胎龄的新生儿、手术阴道分娩、三度或四度裂伤、剖宫产、新生儿重症监护病房（NICU）入院、新生儿低血糖和新生儿高胆红素血症。
结果：在2621名符合纳入标准的患者中，334名（12.7%）的糖化血红蛋白升高5.7%至6.4%。早期HbA1c升高的患者比早期HbAlc正常的患者更可能是年龄稍大者、黑人、多胎、公共保险、肥胖或患有慢性高血压，见下表：
在未经调整的分析中，与糖化血红蛋白正常的患者相比，糖化血红蛋白升高的患者在足月分娩的可能性较小，但更可能进行剖宫产，患上妊娠高血压疾病，或分娩巨大儿。调整种族、首次产前检查体重指数（BMI）、保险状况、未生育和年龄后，只有自发早产仍然显著等因素后，只有糖化血红蛋白和自发早产之间的关系仍然显著（调整后的比值比[aOR]＝1.76，95%可信区间[CI]:1.01–3.07），在自发早产的患者中，HbA1c升高的患者的平均孕龄为34.2周，而HbA1c正常的患者为34.7周，两组新生儿重症监护室入院率没有差异。见下表：
结论：非糖尿病患者早期糖化血红蛋白升高与自发性早产相关。
参考文献:
1、Rohlfing CL, Wiedmeyer HM, Little RR, et al. Defining the relationship between plasma glucose and HbA(1c): analysis of glucose profiles and HbA(1c) in the Diabetes Control and Complications Trial[J]. Diabetes Care, 2002, 25(2): 275-278.
2、The EurA C Trial Group. EurA1c: The European HbA1c trial to investigate the performance of HbA1c assays in 2166 laboratories across 17 countries and 24 manufacturers by use of the ifcc model for quality targets[J]. Clinical Chemistry, 2018, 64(8): 1183-1192.
3、American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. ACOG practice bulletin no. 201: pregestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol 2018;132(06): e228–e248
