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非特异性化脓性脊柱椎间盘炎影像学诊断 2023-05-17

#Thieme未来星计划荣誉推出神经外科专题,我们将与未来星计划的小伙伴们持续推荐解读与神经外科学相关的论文与研究,欢迎关注。同时,欢迎感兴趣的小伙伴加入我们。

本期推荐 & 解读  BY

亚东 | 首都医科大学

↓ 神经外科专题丨71

非特异性化脓性脊柱椎间盘炎是一种罕见的传染性疾病,占骨骼感染的2%至7%。在过去几十年中,据报道非特异性化脓性脊柱椎间盘炎的发病率有所增加。过去,化脓性脊柱椎间盘炎的发病率为1:250000,而最新的研究表明,发病率增加至5:100000,男性比女性发病率更高,好发年龄为60岁及以上。最常见的部位为腰椎,其次是胸椎和颈椎。根据病因、临床表现及影像学特点,应与椎间盘炎、孤立性脊椎炎相鉴别。孤立性椎间盘感染主要见于儿童,与椎间盘血供有关,也可见于椎间盘内侵入性手术后的病例。孤立性脊椎炎常见于特定感染,如肺结核。非特异性化脓性脊柱椎间盘炎常在腰大肌形成椎旁脓肿,在确定治疗方法中起着重要作用。椎管内脓肿形成可能是脊柱椎间盘炎、小关节感染的结果,也可能是无其他感染灶的原发性脓肿。其范围和位置可能有很大的变化,在这种情况下必须除外神经损伤。孤立性小关节感染在脊柱椎间盘炎很少出现。疾病的早期诊断与更好的结果和更有效的非手术治疗方案相关。相反,延迟诊断常导致骨缺损、脊柱不稳和伴发畸形有关。

此研究就脊柱椎间盘炎的影像学诊断及鉴别诊断进行探讨。重点是为临床提供可行且实用的方法。

J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2023; 84(01): 069-076
DOI: 10.1055/s-0040-1709168

Review Article

Imaging in the Diagnosis of Nonspecific Pyogenic Spondylodiskitis

Heyde et al.

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图1:脊柱感染可能部位示意图: 椎间盘感染,“椎间盘炎”;椎体感染,“脊椎炎”;椎体和椎间盘同时感染,即“脊柱椎间盘炎”。

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表1:不同影像学检查方法优缺点

X线检查

X线检查特异性及灵敏性较低,检查结果往往不令人满意。在感染的早期阶段,通常缺乏特异表现,与退行性病理改变(Modic 1型)的鉴别仍然困难。既往文献描述的早期典型影像学特点包括:终板模糊(不规则);软骨下层的非特异性间隙改变(脱钙);可疑改变通常始于前上方。在亚急性期和慢性期,可以观察到各种变化,如椎间隙变窄、终板侵蚀、骨质破坏、反应性骨化、椎旁软组织肿块、缺损及其导致的畸形。变化程度取决于疾病的进展和治疗过程。X线平片,尤其是立位X线片,常被用作持续性腰痛患者的首选检查。另外,X线片可用于评估矢状面和冠状面的力线以及破坏程度,以评估机械稳定性。但是,X线检查在发病后2-8周才可有表现,常导致延迟诊断。

CT

CT对于评估骨性结构变化程度非常有用,如终板侵蚀、死骨、骨缺损、反应性硬化和骨化。增强CT可提高对椎旁受累软组织的评估。应注意腰大肌椎旁脂肪组织周围的肿胀和增厚,强化增强和脓肿形成。气体包涵体提示炎性软组织感染。即使CT难以发现椎管内改变,也应对硬膜外脓肿进行特异性筛查。CT可以在早期发现骨骼变化。既往存在的骨软骨改变可使脊柱椎间盘炎的鉴别变得复杂,椎间盘退行性改变主要表现为椎间盘内气体真空现象和终板明确硬化,无骨质吸收。三维重建技术实现了空间可视化,有助于手术规划。CT目前用于怀疑骨质坏或无法进行磁共振检查(MRI)的患者。此外,如果存在脓肿,可进行CT辅助穿刺,以便进行组织活检。

MRI

与其他成像技术相比,MRI具有最佳的敏感性(高达96%)和特异性(高达94%)。提供了精确的解剖信息:椎间盘、神经结构、硬膜外腔和周围软组织均能清晰显示。高分辨率、多维重建、无辐射暴露是MRI的进一步优势,MRI被认为是明确脊柱椎间盘炎的首选方法。

脊柱椎间盘炎的典型MRI表现为T2加权像椎间盘和邻近椎体的高信号改变,相邻椎体正常椎间盘边缘模糊。MRI压脂像序列,最常见的是短tau反转恢复序列(STIR)或快速反转恢复序列(TIRM),有助于鉴别骨性水肿和局限性液体积聚与周围高信号软组织。T1加权像中,可以观察到相邻椎体的信号强度降低,也可以观察到低信号的骨质侵蚀和终板模糊。随着疾病进展,可以观察到所有序列椎间盘高度降低。增强MR中椎体、椎间盘和软组织强化提高了诊断的准确性。MRI除了具有良好的空间分辨率外,其优势在于可以鉴别感染性和退行性病变。但是,虽然MRI通常在感染初期表现异常,但并不总是提示脊柱感染。极早期表现常不具有特异性,与类似感染的活化型骨软骨病Modic 1型的鉴别仍然是一个重大挑战。Modic 1型骨髓水肿通常局限于边缘清晰的软骨下区,椎体终板边界仍清晰。与椎间盘炎相比,椎间盘退行性病变在T2加权像信号较低。

非特异性化脓性脊柱椎间盘炎的诊断可采用不同的影像学方法。不同影像检查组合有助于准确诊断。在脊柱感染的早期阶段,诊断可能具有挑战性,18-FDG-PET联合CT或MRI有助于明确诊断。