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李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨83
动脉导管是胎儿循环的一部分，连接于主动脉弓降部和肺动脉分叉处近左肺动脉处，正常情况下，足月新生儿大多数于生后10-15小时功能性关闭，早产儿因动脉导管管壁发育不成熟，生后多未能及时关闭。动脉导管未闭的发病率随出生体重降低、出生胎龄的减少而增多[1]。关于血流动力学改变显著的动脉导管未闭（hsPDA）目前使用较多的定义为：心脏超声提示存在动脉导管，且存在相应的临床症状，如心脏杂音、心动过速等。hsPDA的存在一方面导致肺循环血液增多，另一方面导致体循环缺血表现，而加重呼吸困难、引起颅内出血、低血压、坏死性小肠结肠炎、休克等[2]。限制液体给药可降低动脉导管未闭（PDA）的发病率，预防性新鲜冰冻血浆（FFP）输注可降低这些婴儿脑室出血的发生率，但有输血相关容量过载的风险。
目的：旨在探讨新鲜冰冻血浆（FFP）输注是否是极低出生体重早产儿有显著血流动力学影响的动脉导管未闭（hsPDA）的危险因素。
研究设计：本研究为一项回顾性研究。研究对象为从2009年1月至2014年12月在三级新生儿重症监护病房胎龄（GA）≤30周的早产儿88例。根据是否显著血流动力学影响的动脉导管未闭分为为非hsPDA（n＝29例）和hsPDA组（n＝59例）。收集两组人口统计学特征以及各种围产期和产后变量。进行统计学分析，以确定hsPDA的危险因素。
结果：本研究共纳入为hsPDA组（59例）和非hsPDA患者组（29例）。与非hsPDA组相比，hsPDA治疗组的平均体重（986克对1125克）和平均孕周（26.58周对27.90周）显著降低与非hsPDA患者相比，hsPDA病人的平均体重和GA较低，严重呼吸窘迫症状、围产期感染、使用表面活性剂和需要输注FFP的发生率较高，两组母体变量，包括GDM、子痫前期、胎膜早破、母体实验室数据等数据无统计学差异，加下表。
多变量logistic回归分析表明，在调整混杂因素后，只有FFP输血仍然是hsPDA的独立危险因素（调整后的比值比＝3.880，95%可信区间：1.214-12.402），见下表。
结论：FFP输血是hsPDA继发的重要危险因素。FFP输血可能使早产儿的液体管理复杂化，并增加hsPDA的风险。
参考文献:
[1] 邵晓梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学[M]．4 版．北京：人民卫 生出版社，2011：534-535．
[2] Clyman RI. Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant[J]. Avery's Diseases of the Newborn (Ninth Edition). 2012:751-61.
