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新闻
颅脑创伤后癫痫 2023-04-24

#Thieme未来星计划荣誉推出神经病学专题,我们将与未来星计划的小伙伴们持续推荐解读与神经病学相关的论文与研究,欢迎关注。同时,欢迎感兴趣的小伙伴加入我们。

本期推荐 & 解读  BY

刘梦真 | 首都医科大学

↓ 神经病学专题丨53

脑外伤后癫痫(PTE)是颅脑创伤后引起的癫痫发作,是脑外伤的严重并发症之一,严重影响脑外伤患者的身心健康,降低其生活质量。脑外伤后癫痫占全部癫痫患者的5%-6%。从脑外伤至脑外伤后癫痫首次癫痫发作可有长达数年的潜伏期,这为脑外伤后癫痫的治疗提供了可能。


Clinical Approach to Posttraumatic Epilepsy

 Vikram R. RaoKaren L. Parko

Semin Neurol 2015; 35(01): 057-063
DOI: 10.1055/s-0035-1544239

根据外伤后癫痫发作时间不同,脑外伤后癫痫发作分为:(1)急性期发作(脑外伤后24小时内);(2) 早期癫痫发作(脑外伤后不到1周时间) (3) 晚期癫痫发作(发生于受伤后一周以上)。只有反复发生的晚期发作才能称之为脑外伤后癫痫。颅脑创伤严重程度与发生脑外伤后癫痫的风险密切相关。根据Annegers等人制定的标准分为(1)轻度创伤性脑损伤,即意识丧失30分钟以内,无颅骨骨折;(2) 中度创伤性脑损伤,意识丧失 30 分钟至 24 小时,有或无颅骨骨折;(3) 严重的创伤性脑损伤,包括超过24小时的意识丧失,伴有脑挫伤、颅内血肿或颅骨骨折。研究发现,与健康人群相比,轻度、中度和重度创伤性脑损伤 后发生癫痫的相对风险分别为1.5、2.9 和 17,说明受伤的严重程度与脑外伤后癫痫发生呈正相关。

早期创伤后癫痫发作是否能预测脑外伤后癫痫这一问题存在争议。早期和晚期癫痫发作的危险因素相似的,但早期癫痫发作并不是晚期癫痫发作的独立危险因素。早期癫痫发作会增加脑外伤后癫痫的风险,但早起癫痫发作未必一定发展为晚期癫痫。

脑外伤后癫痫诊断

根据明确的头外伤病史,伤后出现癫痫发作及脑电图典型的病理性癫痫波,辅助以神经影像学检查排除其他因素引起的癫痫发作,持续的脑电图监测排除心因性非癫痫发作(PNES),可明确诊断脑外伤后癫痫。然而近期研究发现,亚临床癫痫发作,包括非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)在创伤性脑损伤患者中并不罕见。

脑外伤后癫痫治疗

从脑外伤至脑外伤后癫痫首次癫痫发作可有长达数年的潜伏期,这为脑外伤后癫痫的预防治疗提供了可能性。癫痫的治疗以药物治疗为主,其中抗癫痫药物为首选治疗方法。抗癫痫药物的选择需要明确患者用药的指证,然后根据癫痫发作的类型选择合适的药物。苯妥英钠和卡马西平是最常用的预防脑外伤后癫痫发作的抗癫痫药物,但对于创伤性脑损伤患者是否常规应用抗癫痫药物仍存在争议。大样本随机对照研究发现,伤后1周内常规预防性应用苯巴比妥,可以将伤后早期癫痫的发病率由14.2%降至3.6%,然而并不能预防脑外伤后癫痫的发生。然而众多研究表明,伤后2周内应用抗惊厥药物苯妥英钠和卡马西平能有效预防癫痫发作,脑外伤基金会和美国神经病学学会的指南推荐,严重脑外伤患者7 d内应使用抗癫痫药物。左乙拉西坦是一种新型的抗癫痫药物,目前已被推荐用于创伤性脑损伤后癫痫发作的治疗。研究表明,左乙拉西坦与苯妥英效果相当。在一些药物难治性患者中,手术切除致癫痫组织非常有效,并且有试验证据表明早期进行手术治疗有效。患者经过长时间规范药物治疗后治疗相关仍不理想,可考虑迷走神经刺激器(VNS)和反应性神经刺激器(RNS)植入手术治疗。

总结

创伤性脑损伤被认为是脑外伤后癫痫最常见和最重要的病因之一,目前对由创伤造成的癫痫治疗有限,且很难达到理想治疗效果。随着医学的发展,深入了解脑外伤后癫痫的流行病学、发病机制等问题,制定更佳全面和完善的治疗计划。