↓ 神经病学专题丨51

脑震荡属于轻度脑损伤的一种，运动员和军人发生率高。大多数患者能完全康复，但仍有高达30%的脑震荡患者可能会出现长期躯体症状、认知和情绪问题，包括头痛、头晕、记忆障碍、情绪障碍等。

脑震荡的症状可归因于大脑损伤后发生的病理生理变化。病理生理学研究的资料主要来自动物模型，当大脑发生撞击后，会出现一系列变化，包括神经递质的释放、大脑血流的改变、线粒体功能障碍和自由基形成等。生物机械应力可以导致神经元细胞膜破裂与轴突拉伸，导致离子和神经递质在受干扰的膜上不加选择地运动。谷氨酸从突触前末端释放，并激活N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体，进一步加重这些离子移动。钾离子在细胞外释放，以及钠/钾ATP依赖泵试图重新建立离子与能量储存消耗平衡引起细胞外钾离子增加，导致神经元进一步去极化，钙在细胞内积聚，最终引起线粒体钙超载，线粒体功能障碍和氧化应激。除了发生离子和神经递质失调外，动物和人类脑震荡试验也发现了大脑葡萄糖代谢的变化。当轻度脑损伤发生后，最初葡萄糖摄取快速增加，随后存在长期的葡萄糖代谢抑制，并且与损伤严重程度和持续时间呈比例，这种葡萄糖代谢抑制可能有多种原因，包括脑血流量减少、需求减少及葡萄糖转运蛋白功能受损等。脑细胞损伤后自由基产生增加，导致氧化损伤，可能会引起脑血流量改变。磁共振波谱分析技术（MRS）进一步加深了人们对脑震荡后代谢变化的认识。N-乙酰天冬氨酸（NAA）在脑震荡后减少可能代表神经元和/或线粒体功能障碍，然而，其确切功能还不完全清楚。在反复脑震荡后，NAA减少幅度更大，持续时间更长。

由于缺乏客观依据，脑震荡的诊断非常困难。通常根据病史、症状、临床评估和辅助检查作出诊断。常用的评估工具包括运动相关性脑震荡评价工具(SCAT)、军事急性脑震荡评估量表 (MACE)、平衡误差评分系统（BESS）、综合感觉测试（SOT）、King-Devick眼动测试、神经心理测试、影像学检查等。运动脑震荡会议（CIS）制定的运动相关性脑震荡评价工具(SCAT) 用于运动相关脑震荡的紧急评估。第四届CIS制定的SCAT3是诊断运动相关性脑震荡最常用的辅助评估手段，包括自述症状和体格检查，内容涉及认知、记忆等。除了更新了SCAT3 之外，第四届 CIS 会议还为5-12岁儿童制定了Child-SCAT3。MADDOCKS测试是SCAT3的一个组成部分，旨在快速评估注意力和记忆力，在本测试的开发前，确定脑震荡严重程度依赖于意识丧失和创伤后失忆症时间的长短。维持身体平衡需要多种感觉输入和输出，BESS 是一种实用成本低的诊断方法。患者分别站在表面坚硬和泡沫垫上保持双腿站立、单腿站立及 三种不同的姿势，每个姿势保持20s。BESS诊断脑震荡具有良好的特异度（91%），但灵敏度（34%～64%）一般。LUOTOT等研究发现脑震荡患者的BESS评分与对照者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

脑震荡占轻度创伤性脑损伤很大比例，症状可能与损伤后急性期的病理生理变化有关，目前还没有任何生理学评价手段可以监测到导致脑震荡出现临床症状的原因。由于目前临床上缺乏有效的治疗手段，因此应予早起诊断和治疗。