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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨78
子宫内膜异位症多发生在盆腔，累及尿道约1-2%，其中膀胱最常见，约84%，其次是输尿管，比率为15%。
膀胱子宫内膜异位症：
膀胱子宫内膜异位症主要症状是周期性尿频、尿痛及血尿，血尿可以为肉跟血尿或镜下血尿．如异位的子宫内膜未侵犯膀胱粘膜时．可不出现血尿。其他症状还有不孕、性交痛及痛经等，在妇科双合诊或三合诊检查中，约有半数患者可触及与膀胱关系密切的痛性结节，故妇科检查在诊断中尤为重要。
输尿管子宫内膜异位症：
输尿管内异症属于深部浸润型子宫内膜异位症，临床发病率低，由于解剖部位特殊,临床症状隐匿，就诊时50%以上患者可能已经出现输尿管梗阻、不同程度肾脏功能损害，甚至导致隐匿性肾衰，危害严重，因此早期诊治非常重要。输尿管内异症病灶多为单侧（85%），其中左侧最为多见（60%），累及输尿管的内异症结节最常见的解剖位置是子宫骶韧带和主韧带水平等。
诊断：
膀胱子宫内胰异位症的术前诊断比较困难，对育龄期妇女有周期性膀胱症状并伴有妇科病史，而妇科检查可触及痛性结节时．应考虑本病的可能性。膀胱镜检查对诊断最有价值。第一诊断影像方式通常是盆腔超声
超声的敏感性为62%，特异性为100%，CT和MRI对诊断更好的价值。
输尿管内异症的临床特点阻碍了该疾病的早期诊断，从患者出现症状到确诊平均时间可达 54个月之久。手术及病理可明确诊断。对可疑深部浸润内异症的患者应进行详细的妇科查体，评估阴道后穹窿及直肠阴道膈触痛结节的大小，由于输尿管内异症可能导致无症状的不可逆肾功能损害，对可疑深部内异症的患者，诊断过程中应常规评价泌尿系统的完整性和肾功能，包括 B、核磁共振 (MRI)、CT及肾血流等。泌尿系超声是输尿管内异症影像学诊断的首选。
图 1：右侧输尿管肾盂积水
管理：
输尿管子宫内膜异位症治疗的目的是减轻梗阻，逆转肾功能障碍或防止其发生。
药物治疗：
单剂量或少数患者对达那唑、孕激素或促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗输尿管梗阻的反应。
手术治疗：
术前诊断为输尿管子宫内膜异位症或术中见输尿管子宫内膜异位症时，应行手术切除，以减轻或防止梗阻。
评论：
子宫内膜异位症涉及尿路是非常罕见的。考虑到梗阻的可能性以及随后的肾功能障碍和肾功能不全，患者必须彻底检查评估以避免后遗症的发生。虽然已采用药物治疗，但手术切除仍是主要的治疗方法，且效果良好。
