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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨77
剖宫产术(CS)是面对紧急情况的孕妇的一项重要产科手术，以防止严重的产妇和围产期并发症。世界卫生组织(WHO)建议国家CS水平不应大于15%。在泰国，剖宫产率增长显著。尽管CSR已经增加,孕产妇和围产期死亡率和患病率没有比例减少，产后出血是产妇死亡的常见原因之一，也是主要的产科并发症之一，经CS分娩的产妇比经阴道分娩的产妇更常见。同样分娩窒息在经历孕期综合症的妇女中更为常见。那么剖宫产是否和孕妇和新生儿不良结局相关呢？
目的：评估在泰国的所有地区剖宫产的趋势和探究剖宫产与不良孕产妇和围产期结果之间的相关性,即孕产妇死亡率(MMRs)，产后出血率(PPH),新生儿死亡率(NMRs)，每1000个活产而出生窒息情况。
研究设计：对2009年1月至2017年12月泰国全民覆盖医院的孕妇和新生儿数据库进行分析。
结果：整体剖宫产率（CSRs）从2009年的23.2%显著增加到2017年的32.5%。见下表：
在相同的增长率下，预计2030年CSR为59.1%，假设剖宫产年增长率为1%，CSR可降至30.0%。见下表：
CSRs升高与孕产妇死亡率升高和出生窒息有显著相关性。CSRs与产后出血率或新生儿死亡率之间的总体相关性无统计学意义。
结论：泰国的CSRs持续升高，与孕产妇和围产期不良结局相关。迫切需要在国家一级作出更多努力，减少不必要的剖宫产的发生。
评论
本研究详细分析了泰国剖宫产的趋势及剖宫产与孕产妇及新生儿不良结局的相关性。世界卫生组织认同的剖宫产率为 15％，而我国医学界认为应该控制在20～25％，而目前大多数医院报道大约在 40～60％。我们需要根据具体情况降低剖宫产率：①采取多种途径，大力开展产前教育，大力宣传剖官产和阴道分娩的特点，适应症及优缺点，引导产妇及家属消除顾虑，自觉选择适应的分娩形式；②积极改进自然分娩的医护形式，开展无痛分娩、导乐分娩、消除孕妇的恐惧心理，增加孕妇阴道分娩成功的信心，避免社会因素的干预；③加强产时保健，对胎儿窘迫应该多种因素综合分析，而不是单靠胎儿监护仪来进行诊断，积极处理分娩，监测产程，尽力缩短产程；④同时也需要社会的参与，创造一个有利于合理选择分娩方式的社会环境，严格掌握 剖宫产指征，最大程度地发挥剖宫产处理难产的作用，变“医疗化分娩”为“人性化分娩”，让分娩回归自然， 降低剖宫产率。
