↓ 神经外科专题丨64

低级别胶质瘤（low-grade glioma，LGG）的肿瘤全切与恶性进展的延迟以及总体生存率的提高有关。为了平衡肿瘤切除范围和避免神经功能缺损，必须详细了解患者功能区分布，在保留神经功能的前提下尽可能的全切肿瘤，以避免肿瘤残余导致的复发和恶性进展。目前公认的确定功能区辅助LGG切除的金标准是直接皮层电刺激（Direct electrocortical Stimulation，DES）。功能磁共振（fMRI）技术的发展为DES带来了可能的替代方案，fMRI的优点是可以在术前无创使用，从而促进术前规划和风险评估。自1995年首次报告后，静息状态功能磁共振成像（rs-fMRI）越来越多地被视为术前定位大脑功能区的辅助工具，该技术通过血氧水平依赖性（BOLD效应）检测血流动力学变化，这种变化认为与内源性神经活动有关。因此，在因神经损伤或其他原因无法配合指令的情况下，rs-fMRI是明确功能区分布的重要方法。但rs-fMRI在识别语言和认知功能区方面的作用仍有待确定，rs-fMRI是否能与DES的临床潜力相媲美有待进一步确定。这项研究比较了rs-fMRI和DES的语言区定位结果，并分析了其在临床应用中的意义。

左：基于MRI的表面渲染，显示左颞顶低级别胶质瘤患者术中转移的刺激点。右：皮质功能区定位结果的术中照片。虚线表示外侧裂（白色）和中央沟（红色）。数字4、5和8代表阳性的语言区。

本研究是比较LGG患者术前rs-fMRI和术中DES的系列研究之一。研究结果表明，rs-fMRI测量的DES阳性语言位点之间的相关性高于DES阴性语言位点之间的相关性，并且rs-fMRI能够以合理的准确性区分阳性和阴性DES语言位点。进一步证明了这两种技术有着共同的成像基础，低频BOLD信号反映了神经活动。此研究的另一个目的是探究rs-fMRI是否具有与DES相似的空间分辨率。颞叶语言区在皮层刺激后通常表现为阴性位点包围的离散语言区域。语言区的DES的空间分辨率约为1cm2。研究结果表明，在群体水平上，阳性语言区域和附近阴性对照组（距离1cm）之间的静态连接性（RSC）比阳性语言区域之间的RSC表现出更高的相关性。因此，rs-fMRI空间分辨率似乎与DES不匹配，这可能与以下几个因素有关。首先，由于选择的感兴趣区（ROI）的半径为5mm，阳性和近阴性位点之间的相关性可能人为的升高。假设位点大小为4mm，且阳性和近阴性ROI之间的距离为1cm，则一些位点在附近的两个ROI可能共同支配，这些共同支配的位点信号可能增加了ROI之间的相关性。为了验证这一假设并排除ROI之间的重叠，使用半径为2mm的ROI重复所有分析。总的来说结果相似，但阳性和近阴性ROI之间的相关性与所有阳性ROI之间的相关性持平。这支持rs-fMRI的空间分辨率低于DES，因此无法在1cm分辨率范围内区分阳性和阴性语言区位点。此外，这两种技术以不同的方式反映语言功能区。rs-fMRI可能显示语言功能中涉及的所有区域，而DES可能只检测与正常语言表达密切相关的区域。从神经生理学的角度来看，DES阳性语言位点周围的区域很可能在一定程度上与语言处理有关，这可能能够解释观察到的DES阳性和DES接近阴性结果之间的相关性。除此之外，由于受到操作设置和时间的限制，DES本身也可能出现假阴性结果。

还有其他一些非侵入性影像方法被用于定位语言功能区，特别是基于fMRI和脑磁图（MEG）的方法。与DES作为金标准相比，包括rs-fMRI在内的所有方法均可作为替代手段。在对10项共214名患者研究的Meta分析中，Weng等人发现fMRI的敏感性在51%-80%，特异性25%-82%。Mitchell发现，rs-fMRI可以检测到比DES更宽的皮层区域，具有良好的敏感性，但特异性较差。Ellis等人最近的一项研究表明，语言区MEG的最大精确性是通过15mm的较大距离测量实现的（敏感性为0.56，特异性为0.71）。当距离测量值变化时，敏感性和特异性呈负相关。为了最大限度地减少对功能组织的损伤，当非侵入性工具用于手术时，良好的特异性可能是首要条件。

rs-fMRI可能反映了与DES类似的神经信息，但其目前的形式并未达到DES的空间分辨率。rs-fMRI和DES在低级别胶质瘤手术规划中均有重要作用。