↓ 妇产与小儿科学专题丨73

胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连、胎盘植入以及穿透性胎盘植入。

近年来，全球胎盘植入的发病率一直在上升，这似乎与剖腹产率的增加平行。在多普勒超声诊断胎盘植入时，我们至少采用以下标准中的1项：(1) 胎盘后间隙消失; (2) 膀胱后壁与子宫浆膜层交界的强回声带中断; (3) 子宫浆膜层见到局限性胎盘样回声的外向凸出结构; (4) 胎盘陷窝; 指胎盘内多个大小不一、形态不规则液性暗区, 为胎盘内静脉池; (5) 胎盘后子宫肌层最薄处 <1mm; (6) 胎盘与子宫肌层间交界的低回声带中断；(7) 宫浆膜-膀胱界面血管增生。

磁共振成像诊断：(1) 子宫隆起;  (2) 胎盘内不均匀信号强度; (3) T2加权序列胎盘内暗色条带; (4) 胎盘血管分布异常; (5) 肌壁局灶性中断; (6) 膀胱“帐篷样”改变; (7) 相邻脏器侵犯的直观表现。那么超声和磁共振成像诊断胎盘植入效果是怎么的呢？

目的：比较超声和磁共振对前置胎盘植入的诊断敏感性和特异性。

方法：本回顾性队列研究，纳入37名女性。37名女性中有16人诊断胎盘植入。根据有无胎盘植入分为两组。

结果：两组的基本情况见下表

研究表明：有胎盘植入者的剖宫产率高于无胎盘植入者。

超声和磁共振成像诊断前置胎盘植入的准确性评价，见下表：

结论：超声与磁共振成像对胎盘增生的诊断具有相似的敏感性和特异性。

评论

胎盘植入是严重威胁孕妇及胎儿生命安全的一种产科并发症，产前常缺乏典型的临床症状及表现，因此产前诊断难度大。超声检查可动态显示胎盘内血流丰富程度及周围组织血管中及胎盘后血流状况，不仅可准确诊断胎盘植入，还可测量置入的深度及广度，且不会损伤孕妇及胎儿，但易受胎动、呼吸伪影等因素的影响而导致图像质量欠佳，且可观察区域较小。MRI可有效鉴别胎盘粘连及滞留，对软组织分辨率高，成像方位灵活，且可评估胎盘植入深度，但成像时间长，成像序列复杂，且在增强扫描注入造影剂易通过血脑屏障影响胎儿生长发育，不易被患者接受，本研究表明超声与磁共振成像对胎盘增生的诊断具有相似的敏感性和特异性，可以根据患者的实际情况选择适合的检查方法。