三叉神经痛（TN）是一种常见的神经系统疾病，其特征是反复出现的电击样面部疼痛，严重影响患者的生活质量。其病理机制是血管压迫造成三叉神经感觉根脱髓鞘。自从Jannetta（1967）首次提出微血管减压（MVD）并成功治疗原发性TN以来，MVD已成为TN的一线治疗方法。然而，MVD不适用于少数没有明确血管压迫的患者。内部神经松解术或神经梳理是治疗此类型TN的有效方法。本研究探讨了神经内松解术治疗无血管压迫的TN的有效性和安全性。

图1：（a，b）患者术前的磁共血管像（MRTA）。未发现明确血管压迫（箭头）

图2：（a）术中探查未发现三叉神经血管压迫。（b）将梳理刀插入三叉神经。（c） 梳理长度为三叉神经脑池段长度的三分之二。（d） 神经应至少分成六至八束。

三叉神经是中枢神经系统中最大的混合神经，包括三个分支：眼神经（V1）、上颌神经（V2）和下颌神经（V3）。

V1和V2是纯感觉神经，V3是混合感觉运动神经。V3的运动纤维主要分布在咀嚼肌中。自从1967年Jannetta成功地使用MVD治疗TN以来，许多临床研究支持了血管压迫和三叉神经脱髓鞘的理论。最近的临床研究发现，无明确血管压迫的TN MVD的成功率从4.0%-13%。Zhou等人术中发现105例患者中有61例无血管压迫TN，TN无血管压迫的机制尚不清楚，但可能与血管硬化有关。三叉神经感觉根切断术是解决这种情况的可行方法。然而，由于三叉神经纤维之间存在相互连接，当三叉神经感觉根切断时，V1有很高的损伤风险，从而导致角膜溃疡和失明，此方法目前较少使用。内部神经松解术可能会破坏神经纤维之间的连接，有效地阻断纤维“短路”，可以减轻疼痛，尽可能保留神经和功能，而不会引起严重并发症。内部神经松解术主要是神经梳理，分解轴突并破坏纤维间的异常信号传输，对神经造成相对较小的损伤。神经梳理治疗神经性疼痛或肌肉痉挛的机制是通过对神经纤维束的反复搔刮破坏神经纤维的髓鞘和部分轴突，抑制异常信号的传导。后期髓鞘修复、雪旺细胞增殖和间质胶原积聚，增加了轴突之间的绝缘性和距离，并进一步阻断了脱髓鞘引起的短路，提供了长期疗效。

神经梳理时梳理刀的尖端的直径最好小于1mm，以确保神经纤维能够有效地彼此分离，而不会造成过度损伤。梳理部位应与根部出口区相距2mm。器械应沿神经纤维完全插入神经，用于从近端到远端纵向分割神经，沿三叉神经感觉支走形用梳理刀进行贯穿纵向，梳理分割长度等于三叉神经脑池段长度的三分之二。手术结果和并发症也取决于梳理范围和束数。发病时间长、疼痛强烈或神经纤维较粗的患者，束数应较高，以确保治疗效果，但过度梳理会导致术后面部麻木。

神经内松解术是治疗无血管压迫TN的有效方法。然而，大多数患者会出现术后并发症，最常见的并发症是患侧面部麻木。主要原因为神经纤维的髓鞘和部分轴突的破坏，而大部分轴突的保留可作为髓鞘再生的“轨道”，髓鞘可沿着轴突再生恢复神经的传导能力，神经梳理后面部麻木的病人多可以不同程度的缓解。长期仍明显麻木考虑为过度神经梳理导致。其他并发症包括咀嚼无力和咀嚼肌萎缩、角膜炎、感染和听力损失等。三叉神经心反射（TCR）是术中一种危险的并发症，发病率很高。TCR表现为在内部神经松解术过程中心率短暂而显著的降低，并且在大多数情况下伴有血压升高，甚至心脏骤停。其机制可能是通过网状结构中的内部神经元刺激三叉神经中的感觉核，从而影响支配心肌的迷走神经运动核。这种并发症需要术者和麻醉师的注意，并在手术前做好准备。

对于术前和术中无血管压迫的TN患者，内部神经松解术是一种相对安全和有效治疗TN的方法。

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