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新闻
29例颅咽管瘤内镜下手术切除疗效的研究 2022-05-11
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#Thieme未来星计划荣誉推出神经外科专题,我们将与未来星计划的小伙伴们持续推荐解读与神经外科学相关的论文与研究,欢迎关注。同时,欢迎感兴趣的小伙伴加入我们。

本期推荐 & 解读  BY

亚东 | 首都医科大学

↓ 神经外科专题丨26

颅咽管瘤是发生在漏斗和垂体柄部位的良性上皮肿瘤。由于其解剖位置靠近下丘脑及垂体等重要结构,患者可表现头痛、视力障碍、神经内分泌激素功能紊乱等。而肿瘤全切除(Gross-total resection,GTR)可造成肿瘤周围组织的损及功能障碍,导致术后患者神经内分泌功能紊乱加重。因此,颅咽管瘤被认为是“恶性部位的良性肿瘤”。

目前,手术切除加或辅助放疗是这些肿瘤患者的主要治疗方法,包括经颅入路肿瘤切除、经鼻内镜下肿瘤切除(Endoscopic endonasal surgery,EES)、囊肿抽吸或立体定向活检。经鼻内镜手术最近被认为为一种潜在的手术选择。这种技术可以安全直接地进入肿瘤部位,当涉及重要结构,如下丘脑、视神经和视交叉、颈内动脉和基底动脉、Willis环及其相关分支或垂体柄时,并发症的发生率显著降低。鉴于内镜技术的发展和越来越多的使用,EES似乎正在取代经典的经颅入路。然而,考虑到颅咽管瘤的低发病率,需要进一步的研究来验证这种方法。在这方面,目前的研究调查了颅咽管瘤患者EES的结果、放射学特征,并进一步评估了患者的临床表现和短期结果。

J Neurol Surg B Skull Base 2021; 82(04): 401-409
DOI: 10.1055/s-0040-1713108

Original Article

Surgical Outcomes of Endoscopic Endonasal Surgery in 29 Patients with Craniopharyngioma

29例颅咽管瘤内镜下手术切除疗效的研究

Iranmehr et al.

临床资料


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29例患者一般特征

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影像学表现

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手术全切率

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EES后患者的视觉和激素状态

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不同参数下肿瘤复发率的比较

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颅咽管瘤内镜手术系列研究

讨论


尽管本研究仅包括少数患者,但充分证明EES在颅咽管瘤治疗中的作用。不同的研究报告了颅咽管瘤的手术全切率为29-90%,原发和复发/残留的颅咽管瘤的GTR率分别为66%和54.5%。在29例患者中,有25例(86.2%)实现了95%以上的切除。在Bal等人对25例颅咽管瘤患者进行的另一项类似研究中,复发患者的GTR为76%,原发病例为87%。Cavallo等人的研究是大量颅咽管瘤病例的研究之一。在他们的回顾性研究中,评估了从1997年到2012年103例颅咽管瘤患者的EES结果,在他们的回顾性研究中,评估了从1997年到2012年103例颅咽管瘤患者的EES结果,结果显示68.9%的病例实现了GTR。

与传统开颅手术方式相比,EES对于视交叉、视神经的损伤更小,内镜可以在直视下清晰地显示肿瘤的边缘,有助于将肿瘤与视交叉、视神经和下丘脑等结构分离。这些发现与之前的研究一致,显示EES治疗的颅咽管瘤患者的视力改善超过70%。

另一方面,颅咽管瘤即使在GTR后也容易复发。在大量样本的研究中,接受GTR的患者复发率在0%到53%之间,次全切除或部分切除的患者复发率在30%到100%之间。然而,在此项研究中,不同手术方式及肿瘤切除程度患者之间复发率没有显著的差异,这可能是因为患者数量少和复发病例。

脑脊液漏(鼻漏)是EES切除颅咽管瘤最常见和最严重的疾病之一,在我们的研究中,脑脊液渗漏率为13.8%。带蒂鼻中隔皮瓣可显著降低脑脊液漏率,Jane等人和Leng等人最近的研究表明,发病率分别为0%和3.8%。

综上所述,当前和之前类似研究的结果表明,内镜下切除鞍上和鞍内颅咽管瘤是一种有效且创伤小的方法,术后并发症少,死亡率低。总之,当前和以前类似研究的结果表明,EES切除鞍上和鞍内颅咽管瘤是一种有效且创伤小的方法,术后并发症少,死亡率低。

临床建议


目前,颅咽管瘤的最佳治疗方法尚无统一结论,GTR 是首选治疗方法,但也导致了较高的下丘脑功能障碍、内分泌紊乱、视力下降等长期并发症,肿瘤生长位置、与周围神经血管结构粘连关系、侵袭性生长等限制了手术切除范围。安全GTR是外科手术的目标;在某些情况下,经颅入路仍然是脑室内肿瘤和侧向延伸生长的肿瘤首选方法。对于鞍内/膈下或膈上-视交叉下病变,EES可能是切除颅咽管瘤的最佳选择,但在视交叉上-视交叉后病变中,经颅入路可能是更好的选择。术前充分评估肿瘤性质、肿瘤生长位置及解剖关系有助于合理手术方式的选择。

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