颅咽管瘤是发生在漏斗和垂体柄部位的良性上皮肿瘤。由于其解剖位置靠近下丘脑及垂体等重要结构，患者可表现头痛、视力障碍、神经内分泌激素功能紊乱等。而肿瘤全切除(Gross-total resection,GTR)可造成肿瘤周围组织的损及功能障碍，导致术后患者神经内分泌功能紊乱加重。因此，颅咽管瘤被认为是“恶性部位的良性肿瘤”。

目前，手术切除加或辅助放疗是这些肿瘤患者的主要治疗方法，包括经颅入路肿瘤切除、经鼻内镜下肿瘤切除（Endoscopic endonasal surgery，EES）、囊肿抽吸或立体定向活检。经鼻内镜手术最近被认为为一种潜在的手术选择。这种技术可以安全直接地进入肿瘤部位，当涉及重要结构，如下丘脑、视神经和视交叉、颈内动脉和基底动脉、Willis环及其相关分支或垂体柄时，并发症的发生率显著降低。鉴于内镜技术的发展和越来越多的使用，EES似乎正在取代经典的经颅入路。然而，考虑到颅咽管瘤的低发病率，需要进一步的研究来验证这种方法。在这方面，目前的研究调查了颅咽管瘤患者EES的结果、放射学特征，并进一步评估了患者的临床表现和短期结果。

29例患者一般特征

影像学表现

手术全切率

EES后患者的视觉和激素状态

不同参数下肿瘤复发率的比较

颅咽管瘤内镜手术系列研究

尽管本研究仅包括少数患者，但充分证明EES在颅咽管瘤治疗中的作用。不同的研究报告了颅咽管瘤的手术全切率为29-90%，原发和复发/残留的颅咽管瘤的GTR率分别为66%和54.5%。在29例患者中，有25例（86.2%）实现了95%以上的切除。在Bal等人对25例颅咽管瘤患者进行的另一项类似研究中，复发患者的GTR为76%，原发病例为87%。Cavallo等人的研究是大量颅咽管瘤病例的研究之一。在他们的回顾性研究中，评估了从1997年到2012年103例颅咽管瘤患者的EES结果，在他们的回顾性研究中，评估了从1997年到2012年103例颅咽管瘤患者的EES结果，结果显示68.9%的病例实现了GTR。

与传统开颅手术方式相比，EES对于视交叉、视神经的损伤更小，内镜可以在直视下清晰地显示肿瘤的边缘，有助于将肿瘤与视交叉、视神经和下丘脑等结构分离。这些发现与之前的研究一致，显示EES治疗的颅咽管瘤患者的视力改善超过70%。

另一方面，颅咽管瘤即使在GTR后也容易复发。在大量样本的研究中，接受GTR的患者复发率在0%到53%之间，次全切除或部分切除的患者复发率在30%到100%之间。然而，在此项研究中，不同手术方式及肿瘤切除程度患者之间复发率没有显著的差异，这可能是因为患者数量少和复发病例。

脑脊液漏（鼻漏）是EES切除颅咽管瘤最常见和最严重的疾病之一，在我们的研究中，脑脊液渗漏率为13.8%。带蒂鼻中隔皮瓣可显著降低脑脊液漏率，Jane等人和Leng等人最近的研究表明，发病率分别为0%和3.8%。

综上所述，当前和之前类似研究的结果表明，内镜下切除鞍上和鞍内颅咽管瘤是一种有效且创伤小的方法，术后并发症少，死亡率低。总之，当前和以前类似研究的结果表明，EES切除鞍上和鞍内颅咽管瘤是一种有效且创伤小的方法，术后并发症少，死亡率低。

目前，颅咽管瘤的最佳治疗方法尚无统一结论，GTR 是首选治疗方法，但也导致了较高的下丘脑功能障碍、内分泌紊乱、视力下降等长期并发症，肿瘤生长位置、与周围神经血管结构粘连关系、侵袭性生长等限制了手术切除范围。安全GTR是外科手术的目标；在某些情况下，经颅入路仍然是脑室内肿瘤和侧向延伸生长的肿瘤首选方法。对于鞍内/膈下或膈上-视交叉下病变，EES可能是切除颅咽管瘤的最佳选择，但在视交叉上-视交叉后病变中，经颅入路可能是更好的选择。术前充分评估肿瘤性质、肿瘤生长位置及解剖关系有助于合理手术方式的选择。

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