在接受持续免疫抑制治疗的患者中，全身感染性并发症很常见，但感染性动脉瘤非常罕见。通常根据病变的部位和大小来使用同种异体材料进行血管重建，在主动脉手术和介入手术后的自体和人工血管感染中，自制心包管移植物已被证明是克服同种异体血管材料再感染问题的治疗选择。然而，还没有在主动脉上分支使用这种方法的报道。

一名 63 岁女性，有肾移植史，因肠胃炎、脱水、尿路感染和发热被收治入转诊医院。X 线检查显示右侧纵隔上肿块，疑似肺或纵隔脓肿。患者最初接受了一周的广谱抗生素治疗，但发热等症状持续存在。CTA的进一步诊断显示胸腔内右锁骨下动脉存在一个3.5x2.9cm的感染性动脉瘤，开口于头臂干分支远端2cm处，一直延伸至胸廓出口水平，未对右侧椎动脉和右侧内乳动脉的分支造成压迫。（图 1）。此外，还可见椎旁和后纵隔脓肿，并且还观察到由于静脉汇合受压引起的静脉阻塞。随后，患者入院并进行了紧急手术。

手术一开始对患者的体外右锁骨下动脉及右侧颈总动脉进行了环形切开，并用硅胶带环绕以控制远端出血。接着进行了正中胸骨切开术，并确保了头臂干的安全。之后，从正中切开右锁骨下动脉并夹闭（此前患者接受了全身肝素化治疗，剂量为每公斤体重100国际单位）。同时，对体外右锁骨下动脉和右侧颈总动脉也进行了夹闭，之后切开了脓肿并取了拭子样本。胸内右锁骨下动脉的后壁被感染完全破坏，可以在右侧椎动脉分支水平观察到连续性中断（图2）。通过双腔球囊导管控制了来自右锁骨下动脉的持续回血并在进行了彻底的局部清创后，使用自制心包管移植物从头臂干分支到胸廓出口进行了原位修复。为此，作者将一个14×8厘米的牛心包补片裁剪至8×4.8厘米，并缝合成一个直径为1.5厘米、长度为8厘米的管状移植物，之后使用4-0缝线进行连续缝合，并在4厘米处打结，以便必要时使用较短的片段。术中椎动脉未受累及，状态良好。

椎旁和后纵隔脓肿通过右胸膜腔开口引流，之后对切口进行分层闭合，术后恢复良好，微生物学显示大肠杆菌是潜在的细菌，静脉靶向注射抗生素已持续 2 周。CT 显示右上肢动脉灌注良好，位置规则，没有任何残留或复发感染的残留迹象（图 3）。1 个月和 5 个月后，超声的常规对照检查显示移植物通畅良好。

在慢性免疫抑制或因感染（如HIV）而处于免疫功能低下状态的患者中，感染性动脉瘤非常罕见。但这两组有风险的人群中，锁骨下动脉的真菌性动脉瘤都有报道。在一组 HIV 感染患者中报告了 40 个动脉瘤，其中只有 2 个位于锁骨下动脉水平。

锁骨下动脉瘤的症状通常与邻近结构的大小、位置和感染有关。胸内锁骨下动脉瘤可能导致吞咽困难、上肢水肿和 Horner 综合征，而胸外锁骨下动脉瘤可能压迫颈丛，导致感觉迟钝甚至运动障碍，但是症状不具有特异性，需要进行检查才能确诊。如为疑似病例，建议使用影像学检查，例如CTA。

除了针对病原体的抗生素治疗外，还有几种治疗选择，比如血管内疗法。但是这种方法需要植入人造血管材料，可被当作一种保险的疗法，因为可以提前知道植入的支架可能会发生的额外感染。使用大隐静脉移植也似乎也可行，但是这种技术要求原生动脉和静脉移植之间的直径相似，但很难做到完全相同。对原生血管进行简单结扎的方法必须保证有足够的侧支血流以保证上肢血运良好，并且此种术式可能会导致运动性跛行甚至肢体缺血等不良反应。

使用异体增生材料进行经典手术重建已经成功报道。然而，复发感染的风险仍然存在，必须广泛继续抗生素治疗。自制心包管移植物很容易获得，可以根据所需的个体的大小进行定制，在自体和人工主动脉感染的情况下自制心包管移植物是一种非常合适的方案，在主动脉的位置进行同样的术式可能会得到相同的获益，但是应该避免采集并发症，尤其是在免疫抑制患者中。

综上，使用自制的现成心包管增加了可处理复杂感染手术的工具，并提供了同种异体血管重建的替代方案。

文章展示了一个紧急修复穿孔感染性动脉瘤的案例，作者通过成功应用自制心包管移植物，不仅避免了同种异体材料的再感染风险，还提供了一种个性化的方案。但是，文章可能未能充分探讨术后长期随访结果，无法评估该方法的长期效果和潜在并发症。