↓ 神经外科专题丨168

脊柱椎间盘炎（Spondylodiscitis，SD）治疗的基石是消除感染和固定受影响的脊椎节段。对于无严重神经功能缺损、无骨质破坏和脊柱稳定性下降、一般情况较差、或年龄较大且合并多种疾病的患者，可以选择保守治疗；对于存在神经功能缺损、伴发脓肿或椎体变形的患者，则需要进行开放清创手术治疗。脊柱后凸畸形、椎体后柱破坏和脊柱稳定性下降需要进行内固定来提高融合率。但是，对于存在活动性感染的情况下植入器械的讨论存在争议。不同手术方法使得治疗的选择更加多样性，包括前路/后路或两者的组合，单节段或多节段固定，以及不同类型的植入物和融合材料。此外，关于SD治疗的长期疗效的研究较少。此研究对患者人口统计学、临床、影像学和细菌学方面以及生活质量(QoL)进行了评估。

表1：患者人口统计学和临床数据

表2：两种植入器械手术参数

针对SD的标准治疗方法尚未达成共识。不同地区和医疗机构对治疗方法提出了不同的建议。关于手术治疗，尽管证据水平很低，但美国传染病学会（IDSA）强烈建议在“进行了充分抗菌治疗后仍存在进行性神经功能缺损、进行性畸形和脊柱稳定性下降伴或不伴疼痛”的情况下进行手术治疗。关于SD外科治疗的长期研究数据很少。一项回顾性研究报告了22例胸腰椎脊柱椎间盘炎患者5.4年的随访结果：比较了腹侧和腹侧器械植入手术治疗的结果，结果显示融合率和并发症发生率相同。此研究揭示了仅接受腹侧融合手术患者的QoL改善。

腰椎是脊椎椎间盘炎的主要部位，这项研究为腰椎SD患者的治疗和预后结果提供了大量信息。考虑到确诊后74%的2年生存率，此研究的结果似乎与其他研究相似。在最近一项纳入125例脊柱椎间盘炎患者的丹麦回顾性队列研究中，2年生存率的Kaplan-Meier结果约为0.82[0.75,0.88]。尽管生活质量与患者满意度和功能结果相关，但在大多数SD的手术系列中，生活质量的评估在一定程度上被低估。此研究中的患者日常活动中度受损，疼痛强度中等，社会功能严重受损，长期影响他们的生活。但是，与正常人群相比，身体活动能力、总体健康状况和心理健康状况具有可比性。通过结合ODI、SF-36和VAS脊柱评估手段，使用了可靠的具体指标，这些指标代表了广泛的残疾水平。最近发表的一项研究强调，尽管SD患者的生活质量水平低于一般人群，但与治疗前相比，手术治疗改善了SD患者的生活质量评分。

据报道，SD保守治疗后的治愈率为80% - 90%，而手术治愈率高达98%。180度融合组的治愈率为89%，360度融合组为83% (p=0.734，卡方)，总体治愈率为86%。复发率范围为5.7%-14%。这种慢性炎症性疾病确诊是一个漫长的过程，主要从非特异性症状、确诊到开始规范治疗之间时间较长。在此研究中，症状出现到确诊之间的时间为1 -2个月，这与既往研究结果一致。关于抗感染治疗，静脉注射抗生素应至少持续4周，理想情况下为6-8周。本研究静脉给药和后续口服抗生素治疗的总持续时间中位数均为4周。对于非特异性SD的继续口服抗生素治疗，有研究提出持续4-6周至4个月。

在患病椎体中进行器械融合和类型仍有争议。在此研究中，对于压迫硬膜囊或神经根的硬膜外脓肿，采用后路椎弓根螺钉内固定和减压术。另一方面，前路手术有利于感染椎间盘和椎旁脓肿的清除，前路腰椎椎体融合术(anterior lumbar interbody fusion, ALIF)可有效恢复腰椎前凸和稳定性。关于SD患者植入材料的融合率和定植率，一些研究表明，使用PEEK或钛网笼可以获得良好的结果。

无论选择何种技术，SD外科治疗都能提供良好的长期临床和影像学结果。所有患者均出现QoL受损，但较术前均有所改善。此研究结果强调了及时手术作为治疗这种复杂疾病关键步骤的益处。