介绍：保护皮质脊髓束(corticospinal tract, CST)的完整性，同时最大限度地扩大肿瘤切除范围，是脑肿瘤手术预防新的神经功能缺损出现的关键原则之一。我们的目标是确定使用围术期弥散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)纤维束示踪技术定位CST，结合术中直接电刺激(direct electrical stimulation, DES)对患者神经预后的影响。在术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging, iMRI)中结合DES和CST移位，对肿瘤切除范围(extent of resection, EOR)提高的作用此前还未被研究过。

方法：2009年6月5日至2013年4月16日期间，共有53名患者接受了运动回和其下方CST附近的肿瘤切除。所有病例诊断均在iMRI (BrainSuite1.5T)上完成。所有患者均进行了术前DTI定位、术中皮质及皮质下DES检查、术后DTI定位。53名患者中，有男性32例，女性21例；高级别胶质瘤40例(76%)，低级别胶质瘤4例(8%)，转移瘤9例(17%)。34名患者(64%)为初诊，19名(36%)经历过切除。右侧肿瘤31例(59%)，左侧22例(42%)。18名患者(34%)在第一次术中扫描后进行了再次切除。大多数患者只出现了运动映射，有一名患者同时出现了语音和运动映射。第一次iMRI后的CST与切除边缘进行比对后，分别被定义为向外移位(outward shift, OS)、向内移位(inward shift, IS)或无移位(no shift, NS)。

结果：41名(77%)患者实现了肿瘤的大部切除（gross total resection, GTR），4名(7.5%)患者实现了肿瘤的次全切除，8名(15%)患者为部分切除。18名患者进行了在切除，平均EOR从84%提高到95% (p¼0.002)。18名患者中，7名为IS，8名为OS，3名为NS。与IS组或NS组相比，OS组中有更多的患者发生了GTR (p¼0.004)。根据术前扫描所测得的肿瘤与CST的接近程度，患者被分成四组。第1组(32%)术前测得肿瘤距离CST得距离为为0-5 mm，第2组(28%)为6-10 mm，第3组(13%)为11-15 mm，第4组(26%)为16-20 mm。在术后1个月和3个月，尽管手术切除肿瘤的程度相似(p¼0.61)，但第4组患者的神经系统并发症少于其他组别(p¼0.001vs. p¼0.007)。此外，术中DES电流与肿瘤到CST的距离相关，回归方程显示这两个参数之间存在密切的线性关系。

结论：iMRI结合术中CST和DES所提供的信息可以增加脑肿瘤的切除率(77%的患者为大部切除)。CST的位置与术腔之间的相对关系是动态的，会对外科医生对刺激参数和EOR的判断产生进一步的影响。此外，CST相对术腔位移的患者能够得到与其他组别相当的GTR。

 关键词：皮质脊髓束、术中MRI、皮层下刺激