张淼 博士 | 新加坡国立大学
本文作者，独家供稿。
本周是我国26个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“癌症防治，共同行动”。
我国癌症现状如何？与世界相比有哪些特点？本期将用图、表及数字的形式准确、直观地呈现为您呈现出来。
全球癌症患者
根据GCO 2018在线数据库估计，2018年全球有1810万例新病例（包括非黑素瘤皮肤癌，NMSC）和960万例癌症死亡（包括NMSC）。
来源：GCO Cancer Today
就世界范围而言，癌症发病排名前5的分别是：乳腺癌（占总发病率的46.3%），前列腺癌（29.3%），肺癌（22.5%），结肠直肠癌（19.7%），宫颈癌（13.1%）。
癌症死亡前5的分别是肺癌（占总死亡率的18.6%），乳腺癌（13.0%），结肠直肠癌（8.9%），肝癌（8.5%）胃癌（8.2%）。
中国癌症患者的特点
>> 发病率及死亡率
根据GCO 2018在线数据库估计，2018年中国癌症发病人数约为430万（占世界近24%），癌症死亡人数为290万例（占世界近30%）。 与世界相比，中国癌症有以下特点：
1. 与世界相比，中国发病率排名前五的癌症分别为乳腺癌（36.1%），肺癌（35.1%），结肠直肠癌（23.7%），胃癌（20.7%），肝癌（18.3%）。
2. 中国死亡率排名前五的癌症分别为肺癌（18.6%），胃癌（17.5%），肝癌（17.1%），结肠直肠癌（10.9%），乳腺癌（13.0%）。
3. 中国消化道癌症死亡率明显高于世界水平。消化道癌症占中国癌症相关死亡的45.5％，主要来自胃癌（17.5%），肝癌（17.1%）和结肠直肠癌（10.9%），而世界消化道癌症占所有癌症死亡率为25.6%。主要来自胃癌（8.2%），肝癌（8.5%）和结肠直肠癌（8.9%）。
4. 中国乳腺癌发病率是所有癌症中最高的，这和世界的表现是一致的。这无疑对女性提出了严峻挑战和考验。
5. 中国前列腺癌的发生率和死亡率均低于世界水平，这对中国男性无疑是最大的福音。
来源：GCO Cancer Today
>> 中国男性癌症
2018年，中国男性癌症发生率排名前五的分别是肺癌（占总病例的47.8％），胃癌（占29.5％），结肠直肠癌（占28.1％），肝癌（27.6％）和食道癌（19.7％）。
与男性癌症相关的死亡的5个最常见原因是肺癌（占癌症死亡总数的43.4％），肝癌（25.6％），胃癌（25.0％），食道癌（18.2％）和结直肠癌（13.1％）。
来源：GCO Cancer Today
>> 中国女性癌症
对于中国女性，癌症发生率排名前五的分别是乳腺癌（占病例总数的36.1％），肺癌（占病例总数的22.8％），结直肠癌（占总数的19.4％），甲状腺癌（占总数的15.8％）和胃癌（占总数的12.3％）
与女性癌症相关的死亡的5个最常见原因是肺癌（占癌症死亡总数的19.0％），胃癌（10.4％），结肠直肠癌（8.8％），乳腺癌（8.8％）和肝癌（8.6％）。
来源：GCO Cancer Today
>> 致癌因素
大部分癌症是人体细胞在外界因素长期作用下，基因损伤和改变长期积累的结果，是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，从正常细胞发展到癌细胞通常需要十几年到几十年的时间。
致癌因素十分复杂，包括化学、物理和慢性感染等外部因素以及遗传、免疫、年龄、生活方式等自身因素。
来源：WHO
>> 慢性感染导致的癌症
相比于世界上其它地区，中国因为慢性感染而导致的癌症呈现出强烈的特征。慢性感染因素：幽门螺旋杆菌(胃癌)，人乳头瘤病毒（HPV）感染（宫颈癌），乙型肝炎病毒（肝癌），丙性肝炎病毒（肝癌）引发的慢性感染比例分别是44.0%,14.2%,32.4%,2.3%。
癌症是由于自身细胞基因发生变化而产生的，是不传染的。但一些与癌症发生密切相关的细菌（如幽门螺杆菌）、病毒（如人乳头瘤病毒、肝炎病毒、EB病毒等）是会传染的。通过保持个人卫生和健康生活方式、接种疫苗（如肝炎病毒疫苗、人乳头瘤病毒疫苗）可以避免感染相关的细菌和病毒，从而预防癌症的发生。
来源：GCO Cancer Cause
>> 可预防致癌因素
癌症的诱发因素很多，但可以通过环境和生活方式的改变，即可预防癌症的发生。常见的可改变的诱发因素包括吸烟、乙肝病毒感染、水果和蔬菜消费量低、幽门螺杆菌感染、高体重指数、饮酒、HPV感染、二手烟、HCV感染、缺乏运动等，在中国，排名前五的致癌因素分别为吸烟（14.8%）、乙肝病毒感染（7.2%）、水果和蔬菜消费量低（5.7%）、幽门螺杆菌感染（4.8%）、高体重指数（2.9%）
来源：GCO Cancer Cause
>> 治疗成本
癌症是全球主要的公共卫生问题。癌症治疗的费用给社会和患者带来了巨大的经济负担，一项来源于2016年北京地区31家综合医院（24家三级医院和7家二级医院）的癌症治疗费用也说明了此问题。
> 总费用
2016年，来自北京地区31家医院的癌症总费用（住院费用和门诊费用）为2.372亿美元。肺癌的经济成本最高，其次是结直肠癌、胃癌、肝癌、乳腺癌。
至于按年龄划分的住院总支出，近70％的总支出用于50-79岁的患者。支出较高的人群主要是年龄较大的人群。
来源：Cancer Medicine
> 住院治疗费用
住院治疗费用估计为1.392亿，占癌症治疗费用的58.6％。总支出最高的是肺癌（17.0％），其次是结肠直肠癌（14.0％），其次是肝癌（11.7％）和胃癌（9.0％）。这四种类型的癌症合计占所有癌症总住院费用的一半左右。男性中支出最高的三种癌症是肺癌，肝癌和大肠癌，而女性中则是肺癌，结肠直肠癌和乳腺癌。。
住院平均费用为4590.1美元，范围从睾丸癌的1157.7美元到胃癌的7975美元不等。
来源：Cancer Medicine
> 门诊费用
门诊费用估计为9850万，占癌症相关医疗费用的41.4％。乳腺癌的门诊费用最高（24.1％），其次是肺癌（12.5％）和淋巴瘤（5.8％）。女性在乳腺癌方面的总支出很突出，门诊治疗中药物支出的比例最低的是喉癌（28.8％），最高的是肝癌（77.2％）。
每次门诊的平均门诊费用为202.9美元，从白血病的80.2美元到前列腺癌的277.7美元不等。
来源：Cancer Medicine
>> 未来趋势 - 2040?
根据WHO cancer tomorrow 数据模型预测，中国2018年癌症患者约为429万，预计到2040年约为668万。世界2018年癌症患者约为1808万，预计到2040年约为2953万。
中国2018年癌症死亡数约为287万，预计到2040年约为513万。世界2018年癌症患者约为956万，预计到2040年约为1639万。
来源：GCO Cancer Tomorrow
结束语
癌症是21世界最主要的世界医学难题，人类与癌症的抗争也从未结束。科普癌症、了解癌症是我们的第一步，千里之行，始于足下。
END
参考文献：
World Health Organization官网
International Agency for Research on Cancer官网
The Global Cancer Observatory官网
中国疾病预防控制中心官网
X. Yin et al., "Direct costs of both inpatient and outpatient care for all type cancers: The evidence from Beijing, China," (in eng), Cancer Med, vol. 8, no. 6, pp. 3250-3260, Jun 2019.
