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内窥镜视觉辅助下息肉切除术对比标准结直肠息肉切除术(EVASTA研究):一项前瞻性随机研究 2020-09-24
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Endoscopy

影响因子2019: 7.341


Endoscopy 2020; 52(01): 45-51
DOI: 10.1055/a-1018-1870

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内窥镜视觉辅助下息肉切除术对比标准结直肠息肉切除术(EVASTA研究):一项前瞻性随机研究


本文纳入14篇文献,总共筛选了276位患者,其中26名患者未达到纳入标准,因为无法获得书面知情同意而被排除在外(n = 25 [特定原因:不愿参加(n = 11),语言困难无法沟通)(n = 7),对EVD安全性担忧(n = 6)或定向障碍(n = 1)])或由于抗凝治疗而未进行息肉切除术(n = 1)。

因此,以1:1的比例将250名患者随机分入EVD组(n = 125)或标准组(n = 125)。 其中,7名EVD组患者和3名标准组患者因未进行完整的结肠镜检查而被排除。排除原因:肠道准备不足(n = 7),乙状结肠狭窄(n = 1),穿孔(n = 1)和盲肠进境失败(n = 1)。EVD组入组118名患者,标准组入组122,名患者。详见Fig.2。

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结果:

主要评估指标——息肉切除时间,EVD组的中位时间较标准组中位时间少(54s[29 – 113] vs 80s[34 – 181];P = 0.02)。

次要评估指标中结肠镜检查总时间,EVD组的中位时间较标准组中位时间少(23min[17 – 34] vs 27min[18 – 38]; P = 0.02),但不同研究组之间的退镜时间没有显著差异(12min [6-18]与12min [8-22]; P = 0.11)。盲肠进镜中位时间EVD组比标准组少(6min[4 – 9] vs 8min[5 – 12]; P = 0.03)。EVD组118例患者中有29例(24.6%)的回肠进镜失败,标准组中122例患者中有10例(8.2%)的患者回肠进镜未成功(P <0.001)。EVD组与标准组的异丙酚剂量无显着差异(分别为175mg [100 – 220] vs 170mg [120 – 238]; P = 0.48)。两组之间回肠进镜所需的中位(IQR)时间没有差异(分别为10min[7 – 15] vs 10min [8 – 15]; P = 0.45)。详见Table 2: 

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结论:

内窥镜视觉辅助下息肉切除减少了息肉切除术的持续时间,这可能是由于切除过程中镜体位置更加稳定。根据提供的数据,对于较小的息肉(6-9mm),EVD的好处更大(息肉切除术中位持续时间为EVD组比标准组为53s vs 108s; P = 0.001)和较大的息肉(> 9mm)(141s vs 250s; P = 0.047),小息肉(< 6mm)(42s vs 59s; P = 0.28)。由此可见EVD对≥6mm的息肉切除术有更佳的临床益处。使用EVD可将息肉切除术的中位持续时间减少26秒,在临床上与是否是单个息肉无关。研究组之间的PDR(EVD和标准组分别为54.2%和52.5%; P = 0.78)或ADR(分别为38.1%和42.6%; P = 0.48)没有统计学差异。同样,每次结肠镜检查发现的息肉平均数目分布(EVD组和标准组分别为1.4比1.7; P = 0.93)或每次结肠镜检查平均腺瘤数目(分别为0.84和0.97); P = 0.51)没有统计学差异。

这项研究的局限性在于它不是盲目的,因为是可视操作,操作者在进镜和退镜时两种设备的差异可见。从理论上讲,已知是否通过EVD进行操作可能会影响结肠镜医师的表现。未来可以进行进一步的研究,以探讨EVD是否还会对其他结肠镜检查(例如内窥镜黏膜下剥离术或结直肠出血的治疗)产生有益影响或者其他干预措施(例如活检取样)是否会产生可比的效果。

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本文推荐 BY 范李侨娜

北京友谊医院消化内科研究生

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Endoscopy

Issues per year : 12
Volume : 52
Year : 2020
ISSN : 0013-726X

影响因子2019: 7.341

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