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心外 | 患儿肌肉间S-ICD植入术 2020-08-03
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本文由范成铭博士推荐解读

Intermuscular S-ICD Implantation in Pediatric Patients

患儿肌肉间S-ICD植入术

Ferreiro-Marzal et al.

Thorac Cardiovasc Surg 2020; 68(01): 068-071
DOI: 10.1055/s-0039-1697914


术式描述


作者在这篇文章中描述了将成人皮下埋藏式心脏复律除颤器(S-ICD)应用于体重不小于20公斤的患者的外科技术。报告的三个病例中(表1),均采用改良的双切口技术进行选择性S-ICD植入。设备尺寸为83.1x69.1x12.7mm (59.3 cm3、130 g)。在肋骨T4和T7之间的左前外侧胸壁沿肋间斜形切开5厘米,皮下组织解剖分离后,定位前锯肌平面(图1A)。沿着覆盖肌肉的筋膜继续进行剥离,直到在背侧找到背阔肌。随后,继续向后进行筋膜间锯肌-背阔肌剥离,直到到达椎旁肌平面,以形成足够大小的胸肌间间隙,在没有张力的情况下容纳S-ICD (图1B-1D)。在手术过程中,必须严格小心谨慎的使用电刀,因为小儿患者的这个位置与脊髓只有几厘米的距离。接着,在剑突下再做一个1.5 cm的切口,以便在胸骨旁的右侧或左侧边缘穿隧道并固定电极。使用11F的鞘进行皮下隧道穿刺,平行于胸骨柄放置。最后,肌间层、皮下层、真皮层及表皮层逐层缝合(图2A-2B)。ICD的功能通过电诱导 (65焦耳)启动窦性心律来证实。

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表1,接受胸肌间植入S-ICD的患儿的人医学资料


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图1,S-ICD植入前锯肌-背阔肌平面示意图:(A)显示前锯肌和背阔肌之间夹层平面 (箭头);(B)肌间间隙放置S-ICD;(C) S-ICD导线植入;(D) S-ICD(箭头)植入肌间间隙。


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图2,切口缝合及S-ICD最终定位:(A, B)缝合肌层(箭头);(C) S-ICD移植术后10天的外观;箭头表示电极位于右胸骨旁皮下;(D) 移植术后10天的胸部平片图。


评论


本文作者强调目前的技术可能是低体重青少年患者(包括体重小于20公斤的儿童)S-ICD植入的首选手术选择。针对成人患者的研究表明,将该装置放置在前锯肌-背阔肌平面是一种安全有效的皮下植入方法,可以有效降低潜在的包括褥疮在内的并发症。作者报道的这三例年轻的患者中展示了一种有效的手术技术(图2C-2D)。在成人中的广泛应用经验表明,它能提供最合适的心脏除颤。而儿童腹部或腹膜后植入则不能反复产生所需的除颤载体,因此ICD的效率将受到影响,特别是在儿童生长发育期间。此外,双切口技术避免了胸骨旁纵行切口,简化了手术过程,减少了手术并发症的发生。S-ICD胸肌间植入是二级预防小儿心源性猝死的有效策略。在随访期间,没有患者出现心律失常、心源性休克以及与S-ICD相关的任何并发症。作者将延长随访周期以评估中长期的疗效和安全性。


以此对临床工作提出建议


在儿童中使用传统的植入式心律转复除颤器(ICDs)存在一定的技术挑战。本研究所展示的皮下ICD (S-ICD)植入新技术,给小儿心脏内外科医师带来了启发。然而,增加患者例数及延长随访时间更有助于全面了解该技术的有效性及安全性。


Knowledge Card


植入式心律转复除颤器(ICD)

安装植入型心律转复除颤器(ICD)是预防猝死较为有效的治疗手段。ICD是一种能识别并及时终止恶性室性心律失常的电子装置,它可以在十秒钟内自动识别室颤等恶性心律失常并发放电击除颤,挽救患者的生命。ICD系统由脉冲发生器和一条或多条导线组成,脉冲发生器通常置于胸部,导线则将脉冲发生器与心脏相连,最常见的是经静脉置入到达心内膜,极少数情况下可使用心外膜导线,但这需要开胸手术,一般只用于不再适合经静脉置入导线的患者(下图)。

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范成铭  博士

中南大学湘雅二医院外科学

研究方向:心血管外科及心梗的干细胞治疗

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The Thoracic and Cardiovascular Surgeon

Issues per year : 8
Volume : 68
Year : 2020
ISSN : 0171-6425

影响因子 2019:1.209

德国胸心血管外科学会会刊。

The Thoracic and Cardiovascular Surgeon出版来自国际公认的胸心血管外科医师、心脏病学家、麻醉学家、生理学家和病理学家的最高标准论文。本刊是这一领域工作者的重要资源。

原创论文、简讯、综述和重要会议公告将报告关键的临床进展,同时为读者提供心血管和胸外科的理论背景。

病例报告在我们的开放获取姊妹期刊The Thoracic and Cardiovascular Surgeon Reports上出版。

The Thoracic and Cardiovascular Surgeon与德国小儿心脏病和先天性心脏病学会 (German Society for Pediatric Cardiology and Congenital Heart Disease ) 合作出版年度小儿心脏病学开放获取增刊。 若要提交您的论文,请访问我们的论文提交网站,并选择论文类型“Pediatric and Congenital Cardiology”。