↓ 妇产与小儿科学专题丨75

股疝多于40岁以后女性，其发生率约占腹股沟疝的2%-5%，先天性的腹横筋膜薄弱或腹压增高为主要原因，其内容物主要为大网膜和小肠，容易发生嵌顿，股疝内容物为输卵管极为罕见。

病例介绍：

一位61岁的女性病人因“发现右侧腹股沟疼痛的肿块”就诊急诊科。临床检查：生命体征平稳，体格检查：右腹股沟可触及一4厘米压痛性肿块，不可复位，无搏动。血常规提示：C -反应蛋白为0.84 mg/dL。超声检查，与右股疝相符，不可复位，含有肠、脂肪和液体。临床诊断：股绞窄疝，病人接受了紧急手术。术中显露股疝囊，确认诊断为股疝，意外地包含右输卵管（见下图），无显示缺血的迹象，并再次导入盆腔，没有任何困难。切除疝囊并用聚丙烯网塞修复了缺损。术后无并发症，术后3天出院。在1个月，3个月和6个月的随访中发现了疝复发的迹象。

评论

股疝内容物为输卵管极为罕，可能原因是生殖系统先天性异常有关 ，卵巢及附件解剖结构上更靠近于腹股沟管内环口及股管， 其通过这些解剖通道的可能性就更大，在腹压增加的情况下，生殖器官位置发生改变，输卵管及卵巢升高至骨 盆人口水平，容易通过腹股沟管内环口或股管形成疝。术前判断疝内容物困难较大，B超CT等均可用于辅助诊断，其中腹股沟区彩超检查可以清楚显示出疝囊于股动静脉之间的解剖关系，CT检查可清晰显示疝囊突出的位置，对于疝的类 型鉴别意义较大。对疝内容物尚无规范的处理意见，在疝内容物无坏死及先天异常条件下，建议保留，本病例中选择保留输卵管，术中判断困难者，先松解疝囊颈部后观察血运状况，如血运恢复可予以保留，应密切观察术后患者腹部体征，对育龄期女性及儿童，应预防发生宫外孕可能。

临床上，对腹股沟疝常见疝内容物的处理较为熟练，但对特殊类型疝内容物仍需不断总结经验。外科医生应意识到疝内容物有子宫、膀胱、输卵管、卵巢等器官可能， 详细的体格检查及实验室检查有助于明确疝内容物类型，便于制定详细、合理的手术方案。