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新闻
自然阴道分娩并发绒毛膜炎的产妇产后感染的危险因素 2022-07-28

#Thieme未来星计划荣誉推出妇产与小儿科学专题,我们将与未来星计划的小伙伴们持续推荐解读产科学、新生儿科学、围产科学和母胎医学等相关的论文与研究,欢迎关注。同时,欢迎感兴趣的小伙伴加入我们。

本期推荐 & 解读  BY

李晓雨 | 首都医科大学

↓ 妇产与小儿科学专题丨48

绒毛膜羊膜炎是长期困扰母胎医学及新生儿学的问题。1892年,苏格兰的产科医生Ballantyne曾经写道:“在宫内生活期间胎儿、羊膜、脐带和胎盘形成了一个的整体,任何一部分的疾病都会对其他部分产生影响。”绒毛膜羊膜炎大多数是由于感染引起,且发生母体组织和胎儿,胎儿附属物(绒毛膜、羊膜、羊水、脐带)之间。临床绒毛膜羊膜炎的患病率与岀生时的胎龄有关,在足月分娩的胎盘中,绒毛膜羊膜炎的发病率为1%-4%。在早产分娩的胎盘中,绒毛膜羊膜炎的发病率为5-10%。

除早产之外,其他可能潜在风险因素有:长时间的胎膜早破,初产妇,羊水粪便污染,吸烟、酒精或药物滥用,免疫力低下的地位,与B群链球菌种植,细菌性阴道炎,性传播感染(性病)等相关。及时和有效的识别和管理绒毛膜羊膜炎是重要的,以尽量减少潜在的新生儿和产妇并发症的风险。

Case Report


Risk Factors for Postpartum Maternal Infection Following Spontaneous Vaginal Delivery Complicated by Chorioamnionitis

Daifotis et al.

CC BY-NC-ND 4.0 · AJP Rep 2020; 10(02): e159-e164
DOI: 10.1055/s-0040-1709983

目的:研究自然分娩并发绒毛膜炎产后感染的发生率和危险因素。

研究设计:这是一个单中心对临床诊断为绒毛膜羊膜炎的自然阴道分娩产妇进行的回顾性研究。主要观察结果是产后感染。产后感染包括子宫内膜炎、会阴伤口感染、败血症、尿路感染和肾盂肾炎。脓毒症是全身炎症反应综合征,诊断标准的患者的一个已知的感染源(例如,胎盘或阳性血培养),加上两个或更多的下列属性:温度> 38°C或< 36°C,心率> 90次/分,呼吸速率> 20每分钟或PaCO2 < 32mmHg,和白细胞> 12000 / mm3, < 4000 / mm3 ,或者> 10%。子宫内膜炎,临床表现为产后子宫压痛并伴有发烧,依据病理确诊。会阴伤口感染可根据临床表现,结合症状和体征确诊。尿路感染和肾盂肾炎是基于实验室结果,并通过尿液分析和开始使用抗生素前获得的阳性尿液培养进行评估。

结果:在这个队列中,346例妇女是自然阴道分娩且并发绒毛膜羊膜炎。其中,23(6.6%)例发生产后感染(子宫内膜炎7例,尿路感染和肾盂肾炎6例,败血症4例,和会阴伤口感染6例)。是否使用抗生素,产后感染的发生率没有差异,但产后感染的妇女更有可能在32周前分娩,小于32周分娩与产后感染几率增加3.8倍。见下图:

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在控制抗生素使用时,小于32周分娩与产后感染几率增加3.8倍。

结论:经阴道分娩并发绒毛膜羊膜炎的产妇中有~1/15发生产后感染,妊娠小于32周的产妇发生产后感染的风险较高。


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