慢性盆腔痛(CPP)的定义为骨盆及骨盆周围组织器官持续6个月以上疼痛，导致机体器官功能异常，影响患者社会行为和生活质量，或需要进行药物或手术治疗的一组综合征。国外文献报道，l8—50岁的女性人群发病率为4-16％，其中只有三分之一的患者就医，妇科门诊患者中10～40％存在CPP。引起CPP的病因复杂，可能来源于生殖系统、泌尿系统、消化系统、运动系统、神经内分泌系统等。CPP患者常伴有排便或膀胱功能障碍、性功能障碍、抑郁和焦虑等，本文将重点介绍慢性盆腔疼痛的病因和介入治疗方法。

内脏盆腔痛

盆腔内脏疼痛的潜在原因包括子宫内膜异位症，炎症性肠病，烦躁肠综合征、功能性腹痛、腹部粘连、盆腔粘连、间质性膀胱炎、盆腔充血综合征、癌性膀胱、子宫、卵巢、结肠、直肠疼痛等。

治疗：药物治疗(如非甾体抗炎药、血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环抗抑郁药和抗惊厥药)、认知行为治疗和针灸。

其他治疗：上腹部下神经丛和/或神经节刺痛的麻醉阻滞、脊髓电刺激、背根神经节电刺激等。

背根神经节电刺激(DRGS)是一种较新的技术，它将硬膜外电引线直接插入神经孔，以特别刺激定向的背根神经节。下腹部、骨盆和会阴的皮区神经支配为T12-L2，然后是S2-S5，详见下图：

躯体疼痛

躯体疼痛通常是由肌肉骨骼系统产生的，而且是尖锐且定位良好的。肌筋膜疼痛、提肛肌综合征(骨盆底肌肉肌筋膜疼痛)、梨状肌综合征、关节炎关节(髋关节、骶髂关节和腰椎小关节)引起的转指疼痛、尾骨痛、髂腰肌滑囊炎、髂耻肌、坐骨结节和大转子是躯体性骨盆疼痛的常见病因。

一线治疗包括物理治疗和经皮电刺激的使用。体盆腔疼痛的注射包括触发点注射、局部麻醉和皮质类固醇的直肌鞘注射、局部麻醉和皮质类固醇的腹横肌平面阻滞、关节囊注射(髋关节、腰椎小关节和骶髂关节)和各种囊注射。

神经性疼痛

神经性疼痛表现为烧灼感、射痛感、刺痛感、发热感、异位痛、感觉过敏和/或受累部位的麻木。神经性疼痛可由神经受压、脊神经根撞击、脊髓损伤和全身性神经病(如糖尿病神经病)引起。

周围神经分布的下腹部，骨盆和腹股沟分布图：

治疗：保守治疗如经皮电刺激、物理治疗、针刺等应作为一线治疗。普瑞巴林等抗惊厥药物为二线治疗。常见的盆腔神经性疼痛的介入治疗有周围神经麻醉堵塞、腰椎椎板内/经椎间孔硬膜外类固醇注射、骶椎经椎间孔硬膜外类固醇注射、尾侧硬膜外类固醇注射。

慢性盆腔痛是一个多病因的综合征，所以其治疗也应是多学科医生联合协作才能取得较好的疗效，包括妇科医生，精神科医生，和麻醉医生以及泌尿科和胃肠科医生的共同协作，治疗包括针刺疗法、精神疗法 、三环类抗抑郁药 ，NSAIIN和痛点注射等。